反流性食管炎—培训课件.ppt

推荐的根除H.pylori的治疗方案 一、铋剂 + 两种抗生素 1. 铋剂标准剂量 + 阿莫西林500mg + 甲硝唑 400mg，均每日2次2周。 2. 铋剂标准剂量 + 四环素500mg + 甲硝唑400mg，均每日2次×2周。 3. 铋剂标准剂量 + 克拉霉素250mg + 甲硝唑400mg，均每日2次×l周。 Hp根除治疗 推荐的根除H.pylori的治疗方案 二、质子泵抑制剂（PPI） + 两种抗生素 1. PPI标准剂量 + 克拉霉素500mg + 阿莫西林1000mg，均每日2次×l周。 2. PPI标准剂量 + 阿莫西林1000mg＋甲硝唑 400mg，均每日2次×l周。 3. PPI标准剂量 + 克拉霉素250mg + 甲硝唑400mg，均每日2次×1周。 Hp根除治疗 注意事项 1. 方案中的甲硝唑400mg可用替硝唑500mg代替。 2.H.pylori对甲硝唑耐药率已较高，耐药影响疗效。呋喃唑酮抗H. pylori作用强，H. py1ori对其不易产生耐药性，可用呋喃唑酮100mg替代甲硝唑400mg。 3.PPI + 铋剂 + 两种抗生素组成的四联疗法多用于治疗失败者。 Hp根除治疗 【预 防】 注意心理卫生，保持乐观情绪。 养成良好习惯，避免烟酒和刺激性饮食。 根除Hp，预防溃疡，防止复发。 加强生活规律，避免过劳和受凉。 注意药物毒副反应，进行预防性治疗。 实验室检查 一、X线钡餐检查 溃疡的X线征象有直接和间接两种，龛影是溃疡的直接征象 ,间接征象多系溃疡周围的炎症、痉挛或瘢痕引起，钡餐检查时可见局部变形、激惹、痉挛性切迹 等。 龛影 切线位观察呈底宽颈窄的乳头状或小锥形，边缘光滑，突出于胃轮廓之外. 实验室检查-2 二、内镜检查 可清晰、直接观察胃、十二指肠粘膜变化及溃疡大小、形态，还可直视下刷取细胞或钳取组织作病理检查。对消化性溃疡可作出准确诊断及良性恶性溃疡的鉴别诊断，此外，还能动态观察溃疡的活动期及愈合过程。观察药物治疗效果等。 溃疡内镜下分期 活动期 A1 苔厚而污秽，周围粘膜充血肿胀 A2 苔厚而清洁，粘膜充血肿胀渐退 愈合期 H1 苔变薄溃疡缩小，四周上皮再生 H2 残留少许白苔，溃疡接近愈合 疤痕期 S1 苔消失尚有充血，皱襞集中 S2 充血消退白色疤痕 幽门螺杆菌检测 快速尿素酶试验 组织学检查 侵入性 粘膜涂片染色镜检 微需氧Hp培养 Hp检测 PCR检测 非侵入性 13C-或14C-UBT 血清抗Hp 抗体 实验室检查-3 三、胃液分析 胃溃疡患者的胃酸分泌正常或稍低于正常，十二指肠溃疡患者则多增高以夜间及空腹时更明显。一般胃液分析结果不能真正反应胃粘膜泌酸能力，现多用五肽胃泌素或增大组织胺胃酸分泌试验，分别测定基础胃酸排泌量（BAO）及最大胃酸和高峰排泌量（MAO和PAO）。 诊断或参考价值： ①排除胃泌素瘤所致消化性溃疡，如BAO超过15mmol/小时，MAO超过60mmol/小时，或BAO／MAO比值大于60％，提示胃泌素瘤的诊断。 ②区别胃溃疡是良性或恶性，参考MAO结果，如系真性胃酸缺乏，应高度怀疑瘤性溃疡。 ③症状典型，MAO超过40mmol/小时，提示活动性十二指肠溃疡。 实验室检查-4 四、粪便隐血检查 溃疡活动期，粪隐血试验阳性， 经积极治疗，多在1－2周内阴转。 【诊 断】 慢性、周期性、节律性上腹痛伴反酸者—初步诊断 伴有上消化道出血、穿孔史或现症—基本诊断 胃镜发现活动性溃疡（兼查Hp）者—确定诊断 并发症 ㈠上消化道出血:最常见（50%） ⒈临床表现 黑便、呕血；周围循环衰竭 出血后疼痛缓解 ⒉诊断依据 病史 临床表现 急诊胃镜 ⒊治疗原则 一般治疗 补充血容量 止血