运动系统定位诊断y—培训课件.pptVIP

Huntington病 尾状核常染色体显性 遗传病 发病年龄30-50 岁 特征 严重的舞蹈症 广泛的皮层变性及痴呆 偏侧舞蹈症 病变常累及丘脑下核 在病变对侧肢体的突然、不自主、急促的运动 偏侧投掷运动 第三节 小脑病变的定位诊断 小脑 蚓部 上蚓 下蚓 稳定身体重心，维持平衡 半球 皮质：分子层、浦肯野细胞层、颗粒层 调节肢体共济运动 髓质：齿状核、栓状核、球核、顶核 小脑脚 结合臂：上脚 脑桥臂：中脚 绳状体：下脚 一、小脑的解剖生理 1、小脑的组成： 2、小脑的纤维联系： 联络纤维：同侧半球各部分间 连合纤维：两侧小脑半球间 投射纤维：经小脑脚传入或传出 3、小脑的功能： 反射性的维持肌张力、姿势的平衡和运动的共济与协调 4、功能定位 （1）古小脑（绒球小结叶）：维持身体平衡 （通过前庭神经核） （2）旧小脑（蚓部的锥体、悬雍垂和前叶的顶 部）：调节肌张力，抑制肌紧张（通过脊髓） （3）新小脑（小脑半球）：加强肌紧张，协调随意运动（通过大脑半球） 二、小脑病变的症状 （一）特点： 功能障碍表现在损害的同侧，运动时发生和加重 蚓部损害：躯体平衡障碍 半球损害：肢体共济失调 急性病损症状较慢性病损显著 （二）常见的小脑病变临床表现 1、小脑性步态（蹒跚步态） 2、协调运动障碍：闭目难立征 3、共济运动失调：指鼻试验、跟膝胫试验 4、眼球震颤：多为水平性 5、肌张力减低：腱反射弱、反击试验(+) 6、言语障碍：暴发式语言 三、运动失调的鉴别诊断 分类 病变部位 眩晕 眼震 言语障碍 深感觉障碍 腱反射 钟摆样反射 闭目难立征 伴随症状 感觉性 末梢神经、神经根、 后索、丘脑、顶叶 无 无 无 有 减弱或消失 无 有 常有其他感觉障碍 小脑性 小脑、脑干（与小脑 联络通路） 轻 轻 有 无 减弱 有 无 常有肢体共济失调 前庭性 前庭及其 神经和核 明显 明显 无 无 正常 无 有 小脑功能检查 姿势 眼动 语言 躯干 上下肢 共济运动 肌张力 反射 步态 意向性震颤 跟膝胫试验阳性 单足站立试验－左侧小脑病变 祝大家工作生活愉快！ Beijing Tiantan Hospital 进修生讲座 运动系统定位诊断 首都医科大学附属北京天坛医院神经内科 张星虎 锥体系病变的定位诊断 锥体外系病变的定位诊断 小脑病变的定位诊断 第一节 锥体系病变的 定位诊断 随意运动 运动皮层及锥体束 -- -┑ (上运动神经元) ↓ 锥体外系- ----- -----→下运动神经元-→神经肌肉接头→肌肉 不随意运动 ↑ (脑神经核及脊髓前角细胞) 小脑系 -- ----- ----- ┙ 一、运动系统组成 上运动神经元：中央前回、运动前区、旁中央小叶等处及锥体束（皮质脊髓束及皮质脑干束） 下运动神经元：脑神经运动核、脊髓前角细胞及周围神经 皮质延髓束→脑神经运动核 ↑ 大脑运动皮质 →锥体束→↓ 皮质脊髓束→脊髓前角细胞 二、锥体传导路 1、中央前回：倒立的人字形（下肢、上肢、口、面） 2、内囊区：内囊膝部为皮质延髓束，内囊后肢前2/3为皮质延髓束 3、大脑脚：中3/5区为锥体束 4、颈髓：从内到外：头→下肢 三、锥体束纤维在中枢神经系中各部位的排列 四、中枢性瘫痪与周围性瘫痪的比较 ? 中枢性瘫痪 周围性瘫痪 损害部位 皮质运动区及锥体束 脊髓前角细胞、脑神经运动核、周围神经 瘫痪范围 较广泛，常以肢体为主 较局限，以肌群为主 肌张力 增高，常呈折刀样 减低 肌萎缩 无或废用性萎缩 明显，早期就可出现 肌纤维颤动 无 可有 反射 腱反射亢进、浅反射减弱 腱反射减弱或消失 病理反射 有 无 电变性反应 无 有 五、锥体系病变的定位诊断 （一）锥体束病变的定位诊断 1、皮质型：单肢瘫 2、皮质下型（放射冠）：对侧不完全性偏瘫，可伴对侧偏身感觉障碍，对侧同向性偏盲 3、内囊型：对侧完全性偏瘫，可伴对侧偏身感觉障碍，对侧同向性偏盲（三偏综合征） 4、脑干型： 半侧病变：病侧脑神经瘫痪，对侧中枢性偏瘫 双侧病变：病损区脑神经瘫痪，四肢中枢性瘫痪及病损以下感觉障碍 5、脊髓型： 半侧病