心理健康问题的全科医学处理精编版—培训课件.pptVIP

A．构思阶段 B．再构思阶段 C．应对技巧训练阶段 D．应用与实践阶段 A．构思阶段 在此阶段中医生应努力与来访者建立良好的治疗性合作关系。医生应做到倾听、关心、真诚、接纳、理解、同感等。在收集资料的过程中，医生应通过交谈了解来访者压力的来源。产生压力的过程、所有压力的共性，压力对生活工作的影响。来访者自己应对的方法以及来访者接受医生帮助的期望。来访者在放松的氛围下能够表达出各种想法、感受、经验及行为。医生在这阶段还应不断消除给医患关系带来不良影响的因素。 B．再构思阶段 帮助来访者对待压力进行重新构思是压力应对训练的主要策略。医生努力使来访者了解压力和应对的交互关系。让他们认识到认知评估是如何影响人的情绪及行为反应。同时也需要引导来访者理解，通过认知的调整能使压力得到缓解和控制。 C．应对技巧训练阶段 松弛训练可以帮助来访者放松情绪及身体。认知重建法是认知调整中的主要方法。此方法包括：①收集在有压力的情况下出现的自动想法；②详细记录出现的想法以及伴随的情绪和行为反应；③检验想法的有效性及对情绪行为带来的负面效应；④探寻新的有减压功能的替代想法；⑤不断操练和巩固有效的新想法以及体会情绪和行为的相应改变。 在此阶段中常用的方法有：离中法(decentering)、扩展观点（enlarging perspective）、重新归因等（reattribution）。 D．应用与实践阶段 在此阶段中来访者把学得的应对压力的技巧应用于日常生活，以强化应变能力。 常用的方法有：①想象应对练习。在医生的辅导下来访者选择一个与治疗目标对象类似的社会生活事件，想象如何通过循序渐进的方法处理和消除内心的压力；②模拟行为练习。医生与来访者进行角色扮演，重演日常社会中有压力的片断，然后进行应对的探索，寻找有效的策略和方法。③实际生活练习。通过想象练习，有经过角色扮演便可进入到具体的日常生活中去进行实际练习。医生需给来访者布置详尽的家庭作业，在指导和督促下让他们努力完成有一定压力但尚能克服的作业。 4．家庭干预 方法很多 比较适用于我国国情的是结构式家庭治疗。 1）结构式家庭治疗基本概述 由美国的Minuchin 和他的同事在20世纪60年代创立的。 它注重于人际交往过程，而不只是谈话的内容。 运用核心家庭的理论去分析家庭结构和家庭组织。 通常一个家庭是以角色、功能、权力架构而组织起来。家庭成员有清楚的分工、界线，并要有适当的组织才可运作得宜，发挥它的功能。 到了80年代，研究的结果证明结构式家庭治疗应用于治疗有心身疾病病人的家庭的成功率很高。Minuchin的贡献是他很早引入了结构的理念，而治疗的目标是去除阻扰家庭功能发挥的结构，取而代之以较健全的结构，使家庭功能得以有效发挥。 结构式家庭治疗是基于一些对于家庭动力以及其组织的假设而展开的治疗方法。它假设个人问题与家庭的动力和组织有着密切的关系。改变家庭动力与家庭组织的过程，可改变个人及家庭。 结构式家庭治疗的特点 以家庭作为治疗的单位。 注重于过程超过行为表现。 注重目前情况而不去追溯陈年旧事和家庭的影响。 相信行为问题是一个重要的问题，是不显眼家庭问题的表露。 不把个人问题作为治疗的焦点，治疗的目标和焦点是改变家人交往的方式。 治疗过程不是一对一的谈话方式，二是多元化和多层次的家庭组织的互动。 家庭治疗中借助了心理动力学理论，还有系统论、学习理论、沟通理论、反馈理论、认知行为理论等。 常见的家庭压力来源有： ①家人与外界的接触； ②家庭与外界的接触； ③家人在成长过程中的压力； ④家庭独特问题所带来的压力。 有些家庭出现功能上的失调这是由于家庭在有压力的情况下因结构的僵化无法进行良好的沟通，失调的沟通方式的不断重复使僵化的结构更趋凝固，导致成员出现症状。 家庭功能失调与家人出现病症存在一定的关系。一方面，不和睦的家庭气氛和环境可能成为孕育病态家庭的基础。另一方面，若在家庭中某个成员是因功能失调的家庭环境引起的症状，家庭状况在未能得到改善之前，家庭成员的病症会被强化而加重。 （2）治疗方法和技巧 进入（joining） 评估（assessment） 干预（intervention） 进入 ：全科医生实施家庭治疗首先要进入家庭，接触家人，深入家庭，成为家庭系统的一分子。了解每个家庭成员自己却保持中立。这是一个特殊“家庭成员”，所以其立场应该是含蓄的，中间的立场，同时又能在一定的情况下分离出家庭圈而成为一个有主见的公正人。 评估 评估的目的是收集资料了解家庭功能失调的症结。通常评估的内容有：①家庭的状态和结构，②家庭系统的弹性，③家庭系统的反响，④家庭生活的环境，⑤家庭生命周期，⑥家庭成员的症状问题和沟通的方式。 干预 目标是调整不良的家庭结构，家庭能正常地运作和