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問題 討論-1 1. 病人肝發炎的可能原因為何? A: (1) B型肝炎發作 (2) 抗肺結核藥物引起的副作用 2. 抗結核藥需使用多久才有效? A:規則服藥2週以上可使傳染力降低，症狀多可獲得改善,而治療期間需持續服藥6個月或以上 3. 給予1g / kg 蛋白質算是低蛋白嗎? A: 不算,1 ~ 1.2 g / kg 是屬於ㄧ般人的蛋白質給予量; 而低蛋白給予範圍是0.6 ~ 0.8 g / kg 問題 討論-2 4. 為什麼教病人易產氨食物時要特別提到香腸、火腿、花生醬…等,是因為病人喜歡吃這類食物嗎? A: 病人本身並沒有特別喜歡食用這類食品,但由於病人是自備飲食,所以給予病人飲食選擇上的提醒,避免其選到此類食品。 5. 為什麼沒有ㄧ開始就建議病人使用營養補充品? A: 因病人ㄧ開始曾表示在住院期間不想嘗試營養品的使用,而後會進行建議是因為病人已準備出院,且表示在家中願意嘗試,所以給予相關建議。 2012/10/25 SOAP- III Subjective 1. 飲食內容 早:稀飯1大碗/吐司1~2片 + 醬瓜/青菜1-2匙 午:陽春麵/排骨麵(排骨1小塊)1碗 + 青菜1-2湯匙 晚:陽春麵/排骨麵(排骨1小塊)1碗 + 青菜1-2湯匙 中午晚餐後各1/3顆蘋果 2. 病人希望我們給予他ㄧ些營養補充品的建議 3. 病人自述本身比較不喜歡吃肉 4. 病人表示最近血氨有不斷上升的現象 * * Objective - Lab Data Lab.\Date 10/15 10/18 10/25 Alb. 2.5 － － T-Bil 14.1 11.6 8.3 AST 88 77 56 ALT 59 43 29 BUN 11.8 15.0 15.2 CRE 0.8 0.8 0.7 Na 132 136 136 K 3.3 3.1 4.2 血氨 46 57 72 Diet order：低蛋白飲食 - 肝 (自備) * Objective - Energy Energy (Kcal) Protein (g) Oral 1115 36 Parenteral 0 0 Total (% requirement) 1115 (62%) 36 (45%) Estimated requirement 1800 50 藥名 劑量 途徑 功效 Diphenidol HCl 1 tab PO 治療眩暈，止吐 Spironolactone 1 tab PO 利尿、高血壓、原發性醛類脂醇過多症。 * Objective – Medication (新增) Assessment Dietary compliance: Fair 1.熱量攝取不足 (約62%) 2.蛋白質攝取不足 (約45%) * Plan 衛教對象:病人 1.低蛋白營養品使用指導 2.給予腎補納與易能充做嘗試 3.增加植物性蛋白質食用量(2~3份/天) 4.解釋血氨持續升高可能原因 * 10/29 出院當天生化數值 Lab.\Date 10/29 T-Bil 7.3 AST 53 ALT 28 BUN 16.6 CRE 0.7 Na 135 K 4.3 血氨 56 11/9 出院電訪 1.食量恢復到9成,且不會有噁心嘔吐的症狀 2.不喜歡營養補充品的味道,所以不會繼續嘗試 3.固定一天3餐 4.每餐會有一碗飯或麵搭配豆類製品1~1.5份 5.每天固定吃一顆蛋 估算1日飲食攝取量: 熱量約在1355~1445 Kcal 主食12EX+豆類3EX+蔬菜2EX+水果1EX+油脂4~6EX * 1. 達到出院前所建議: 植物性蛋白質2-3份/天 2. 熱量依然未達標準,所以再度建議增加餐間點心 總結 Energy intake * 目標熱量 總結 * Protein intake 目標蛋白質 心得 在本次的個案報告中,我學習到了在初次衛教病人飲食前,最好先瞭解病人喜歡的食物類型與烹調方式,以及日常的飲食習慣,這樣才能給予病人較適合的飲食計畫,如此一來病人執行度與配合度也會較高。 * * * 個案報告 指導老師: 陳慧君老師 報告者: 郭雅婷 * 基本資料 姓名：林*成 性別：男 年齡：56歲 住院日期: 2012/10/2 住院診斷: Acute hepatitis 住院天數: 28天 職業 : 小吃攤販 * 過去病史 被診斷出胃潰瘍、十二指腸潰瘍、B型肝炎 * 2012/ 05 2011 2012/ 09/ 12 (基隆長庚) 開始使用抗肺結核藥物 (Ethambutol and Rifinah) (1)因全身不適(包含噁心、嘔吐、食慾不佳、間