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透析患者铁剂的应用 运城市中心医院 肾内科 柳红婷 生理状况下铁的代谢 应用铁剂的动因 铁状态的评估 铁剂的治疗 生理状况下铁的代谢 应用铁剂的动因 铁状态的评估 铁剂的治疗 生理情况下铁代谢 功能状态铁：血红蛋白（占体内铁67%） 肌红蛋白（占体内铁15% ） 转铁蛋白铁（3-4mg） 乳铁蛋白、酶和辅因子结合铁 贮存铁：（男性1000mg，女性300-400mg）包括铁蛋白和含铁血黄素。 生理情况下铁的代谢 正常铁代谢: – 体内总铁量：3.0~4.5克 成年男性: 50-55 mg/kg 成年女性: 35-40 mg/kg –100 ml血含铁40~50 mg. –1 g血红蛋白含铁3.4 mg. 生理情况下铁的代谢 ?铁的来源 –外源： 主要来自富铁食物： 瘦肉、蛋黄、动物内脏、豆类、海带、发菜 均为（Fe+++） –内源： 主要来自衰老破坏的RBC更新后释放的铁。 铁的吸收 部位 ：十二指肠及空肠上段。 影响因素 促进 胃酸，VitC，果酸，高蛋白饮食。 影响 磷结合剂，小苏打，H2受体拮抗剂， 质子泵抑制剂，磷酸，鞣酸。 饭后2小时，或空腹 生理情况下铁的代谢 每天造血需20-25mg铁，食物摄铁1-1.5mg，主要来自衰老破坏的红细胞。 铁的排泄：每日排出量很少，不超过1mg。 –当缺铁时仅排出0.1mg/日， –体内铁过多时，也只5 mg/日。 铁的代谢基本上是一个“封闭”的循环。 生理情况下铁的代谢 铁代谢调节的重要元素 HEPCIDIN 铁调素 Hepcidin是一种肝脏分泌的富含半胱氨酸的新型抗菌多肽，具有抗细菌和真菌等抗菌肽的特性。近几年的研究证实，Hepcidin在机体铁代谢平衡的调节中起关键作用，因而被人们称为铁调节激素。 Hepcidin自肝细胞中合成之后分泌至血液，将体内铁调节的信号传至十二指肠细胞、巨噬细胞、脑细胞、心肌细胞等，通过影响铁转运相关蛋白的表达水平，进而调节机体铁的吸收、储存和转运。 体内铁的平衡与机体免疫力密切相关，过量的铁会损伤机体免疫力，使机体易受需铁细菌感染。Hepcidin下调血清铁的浓度，增强机体抵御需铁细菌的能力，发挥其辅助抗菌作用。 生理状况下铁的代谢 应用铁剂的动因 铁状态的评估 铁剂的治疗 应用铁剂的动因 透析患者普遍存在铁缺乏，应用铁剂，显著提高HB. 应用铁剂可减少达到目标范围ESA用量。 铁缺乏常见原因： 失血：如消化道出血、泌尿系出血、月经、血液透析体外循环失血、反复建立血管通路、频繁化验等； 某些药物、炎症状态影响铁吸收； 尿毒症食欲下降摄入不足； 铁缺乏 绝对性铁缺乏： 铁蛋白小于 100ng/ml，TAST小于20%。 功能性铁缺乏： 有更大量铁需求以合成血红蛋白时，从铁储备中释放的铁低于需求量。 生理状况下铁的代谢 应用铁剂的动因 铁状态的评估 铁剂的治疗 评价指标 SF水平能很好反映骨髓铁储备状况。 TSAT反映铁利用情况。 铁状态的评估应对铁储备、用于红细胞生成的铁充足性、血红蛋白和rHuEPO治疗剂量综合考虑。 如何评估铁状况 SF↑ TSAT↓ 反映铁储存充足。 SF↑TSAT↓ 反映患者可能存在炎症状态。 SF↑ TSAT↓ 反映铁绝对或相对缺乏。 检测频率 rHuEPO诱导治疗、维持治疗阶段贫血加重时应每月一次； 稳定治疗期或未用rHuEPO治疗的HD患者，至少每3月一次； 铁状态监测的注意事项 静脉铁剂治疗者，若 每周剂量≤100-125mg 不需中断治疗 1次剂量200-500mg 停用7天 1次剂量≥1000mg 停用2周 治疗目标 2006年KDOQI建议： 血透患者：SF200ng/ml，TSAT20% 腹透患者: SF100ng/ml，TSAT20% 建议SF500ng/ml 生理状况下铁的代谢 应用铁剂的动因 铁状态的评估 铁剂的治疗 铁剂的治疗 口服铁剂：硫酸亚铁 琥珀酸亚铁 右旋糖酐铁 富马酸亚铁等； 静脉铁剂：右旋糖酐铁，蔗糖铁等； 总缺铁量（mg）