2012年2月外科骨科专科部上课内容–.docVIP

2012年月上課內容– (A)Rostral hemimandibulectomy，指切除下顎骨單側的前緣。(B)Rostral mandibulectomy，指切除雙側下顎骨的前緣。(C)Central hemimandibulectomy，指切除下顎骨水平部的中間區段。(D)Caudal hemimandibulectomy，指切除單側下顎骨後方的垂直部。(E)Total hemimandibulectomy，指切除單側的全部下顎骨。(F)Three-quarter hemimandibulectomy，指切除單側的全部下顎骨及另一側下顎骨的前緣。 在進行部份下顎骨切除手術時，通常會合併進行嘴唇整形手術(cheiloplasty)，可以減少流口水及舌頭往側面伸出的發生，這部份在之後的手術步驟會再加以說明。 手術介紹： 本次實習所進行的手術為雙側下顎骨前緣切除手術(Rostral mandibulectomy)。 首先動物以仰躺的方式，頸部往前伸，並將術部皮膚及口腔加以消毒。 沿著下顎的黏膜面，將其用刀片切開，至於要切開的範圍，會依病灶區的大小，以及術前進行X光檢查、CT或MRI檢查來評估骨頭被侵犯的區域，通常手術切除的範圍，會比病灶區多1-2公分正常的軟組織及骨頭。 使用骨膜剝離器將附著在下顎骨的肌肉游離。 上圖所示為剝離附著的肌肉，將其下顎骨暴露出，而黑色虛線即為骨頭要切除的部份，至少須距病灶區1-2公分。 在進行此手術時，須避免傷害舌繋帶(如藍色箭頭所指)。並且亦要小心舌下及顎下唾液腺管。 利用氣鋸，在預定切除下顎骨的部份進行切除，亦可以使用骨鑿及骨錘來切除。 在氣鋸切除的過程中，一併噴灑冷的生理食鹽水，以達降溫的效果。 上圖為以氣鋸切斷下顎骨之照片，可利用骨銼將骨頭銳利的邊緣磨平。 上圖為下顎骨切除的切面圖，藍色箭頭所指的為犬齒的齒根。收集相關資料如：/AnimalOwners/HealthConditions/SmallAnimalTopics/MandibulectomyandMaxillectomy/，指出Rostral mandibulectomy應切除到第二前臼齒的後方，也就是說，本次的下顎骨前緣切除手術尚可再往後方切除，如此一來犬齒的齒根自然會被切除。 之後將舌下的黏膜加以鈍剝，方便舌下的黏膜和唇部的黏膜可以縫合，此時亦要注意縫合起來的張力不能太大。 在縫合之前，由於骨頭變短，唇部的皮膚過長，所以須將唇部的皮膚如藍色箭頭所指的斜線區域切除，再加以縫合，以達整形的效果。 上圖為將唇部過長的皮膚切除後所形成的V形切口。 將V形切口縫合，可讓嘴唇內縮。 再用簡單間斷的方式，將舌下的黏膜和唇部的黏膜縫合。 上圖為縫合後的照片，整個手術即大功告成。 教科書上建議使用簡連續縫合或簡單間斷縫合的方式，將舌下的黏膜和唇部的黏膜縫合。 上圖所示為唇部的整形手術(cheiloplasty)，進行下顎骨前緣切除術時，建議合併進行唇部的整形手術。手術方法為切除嘴唇邊緣直至第二前臼齒的位置，以三層縫合的方式加以縫合。第一層縫合黏膜層，第二層縫合肌肉層及結締組織層，第三層縫合皮膚層。進行唇部整形手術可以減少流口水以及舌頭外側露出的情形，而在術後二過內若狗狗將嘴部全張開，可能會造成傷口的撕裂傷，所以可利用鈕扣進行減張縫合，或使用tape muzzle的方式來限制狗狗張口的範圍。 上圖即為使用tape muzzle的示意圖，在此可以限制狗狗張口的範圍，避免唇部整形手術的傷口撕裂傷，這種方式亦常用於下顎骨骨折手術之術後照顧。 上圖的狗狗並未進行唇部整形術，可見其外露的舌頭，所以若進行上述的唇部整形手術，舌頭外露的情況應可改善。 本次手術心得： 本次練習雙側下顎骨前緣切除手術，雖然手術的歩驟繁雜，但有了氣鋸的協助，使得手術能事半功倍，而在氣鋸的使用方面，雖然前方的鋸片會前後振盪，但在操作時術者亦建議要將氣鋸本身前後移動，可讓骨頭切割得更順利，並且給予冷的生理食鹽水降溫，避免骨頭因過熱造成壞死。期待日後有適當的病例，能有機會做此手術。 下頷骨肌 口輪匝肌 頦肌 (1) (2) (3) 骨頭切除線