全面认识糖尿病—培训课件.pptVIP

* * * 那么，这么多降糖药物您究竟了解多少呢？让我们一一细说一番。 * 首先，目前糖尿病治疗的口服药物可分五大类：磺脲类、格列奈类、双胍类、α-糖苷酶抑制剂和噻唑烷二酮类。 * 这么多口服药，改如何选择呢？接着我们来说说口服降糖药物的选择原则。 * 这么多降糖药在选择时应注意哪些问题呢？ 肥胖、副作用、过敏反应、年龄及其他的健康状况如肾病、肝病均可影响药物的选择；肝肾功能不正常的患者，不应使用双胍类和噻唑烷二酮类药。 联合用药宜采用不同作用机制的降糖药物； 口服降糖药物治疗血糖仍未达标时，则应尽早加用基础胰岛素。 * 糖尿病治疗药物中，除了上面我们说的口服降糖药物外，还有一大类药物，那就是胰岛素。胰岛素是控制高血糖的重要手段。 * 生理性的胰岛素包括基础胰岛素和餐时胰岛素。生理性胰岛素的释放包括两个部分：1.持续的基础胰岛素分泌，抑制肝糖原的输出，抑制两餐间和夜间血糖的产生，水平几乎保持不变，全天约占总量的50%；2.餐时胰岛素分泌，促进葡萄糖的利用和储存，并抑制肝糖原输出，控制餐后高血糖，1小时出现胰岛素尖锐峰值，每餐分泌量占全天总量的10%-20%。 * 理想胰岛素治疗就是要模拟生理性胰岛素的释放，达到安全有效的血糖控制。 * 这里我们将目前常用的胰岛素罗列了一下，就其起效时间、达峰时间和作用持续时间进行了比较。 * 早在2004年的《中国糖尿病治疗指南》中，就明确提出了2型糖尿病的阶梯治疗，强调口服药控制不佳时，加用基础胰岛素疗效最好。大量的循证研究也证实，尽早启用基础胰岛素具有积极的意义。甘精胰岛素(来得时)是目前在我国上市的唯一的长效胰岛素类似物，被视为理想的基础胰岛素，其具有模拟生理性基础胰岛素分泌，每天只需注射一次，作用持续时间长达24小时，无明显峰值，低血糖发生率低，降糖效果与胰岛素泵相似的特点。 * 糖尿病患者中，胰岛素该如何起始治疗呢？这里我们就不同类型的糖尿病进行分析。 * 在胰岛素的起始治疗中，基础胰岛素是首选用药。具体使用方法如此片所示。 * * * * * * 走出糖尿病治疗误区 糖尿病治疗的八个误区 糖尿病区王秉新 误区六：基础胰岛素需固定在晚上10点注射 甘精胰岛素上市前，NPH是基础胰岛素的唯一选择，由于其注 射后，5-7小时达到高峰，如果过早注射可能会引起夜间低血糖，因此为了减少夜间低血糖的发生，通常医生会嘱咐病人注射NPH要固定在晚上10点。 甘精胰岛素的上市，让病人可以更灵活的选择注射时间，因为它的作用时间长达24小时，而且平稳无峰，大大降低了低血糖的发生率，患者可以根据自身情况选择注射时间，只要每天在同一时间注射即可。有研究证明，早上和夜间注射甘精胰岛素，效果无明显差异。 甘精胰岛素是目前全球唯一的24小时基础胰岛素类似物，而且可以更好的模拟生理性基础胰岛素的分泌，无论与口服降糖药或者胰岛素合用，其降糖效果明显优于NPH，低血糖的发生也大大减少。 谢 谢！ 1型糖尿病: 病人的胰岛B细胞可能完全不能产生胰岛素, 需要补充胰岛素进行治疗。 2型糖尿病: 病人自己尚能分泌胰岛素, 但是机体不能很好地利用胰岛素或体内胰岛素分泌量相对不足, 导致体内葡萄糖水平过高。而且, 随着时间推移, 机体产生胰岛素的能力会越来越弱。此类病人需要药物或胰岛素治疗。 妊娠糖尿病: 女性在怀孕期间发生的糖尿病 * 在发病早期，大多数2型糖尿病患者都没有任何症状，或者只是略感不适。当没有及时治疗，糖尿病不断发展的时候，才会出现一些症状。 多尿：因尿液中糖分过多，导致尿量增加，可以一天小便次数达20余次，夜尿达3-4次 多饮：因多尿导致体内水分丢失过多，感到口渴，尤其是夜间 多食：饭量明显增加，但是仍感到饥饿，没到吃饭时间就感到饥饿难耐 体重减少：尽管多饮多食，仍感到体力不足，容易疲劳，体重减少 * 还有很多病人初诊时因为以下并发症就诊: 高血压、冠心病、间歇性跛行 皮肤瘙痒 反复感染，伤口不易愈合 不明原因的双眼视力减退 中风 蛋白尿 男性性功能减退 * 有糖尿病家族史：特别是近亲，如父母、兄弟姐妹等 高血压、冠心病、血脂紊乱等 肥胖 曾患妊娠糖尿病 生育过巨大儿，新生儿体重超过4kg 中老年人：人到中年以后，胰岛制造胰岛素的功能会随之下降，特别是日常生活久坐不动，工作紧张、繁忙而发福者。 * 糖尿病慢性并发症分为四部分： 微血管并发症 糖尿病眼部并发症 糖尿病肾脏病变 糖尿病神经病变 大血管并发症 糖尿病心血管疾病 糖尿病周围血管疾病 糖尿病脑血管疾病 糖尿病足 糖尿病皮肤病变 以下分别进行讲述。 主要是血管并发症，慢性并发症占糖尿病死因75.6% 微血管并发症发生、发展与慢性高血糖有关 眼部并发症主要是视网膜病变和白内障、青光眼等 主要危险因素：高血糖、糖尿病