神经内科第六版教材教材要领.doc

神经病学是一门临床二级学科 神经病学包括两部分疾病：神经系统疾病和肌肉疾病。讲述这两类疾病的症状、发病机制、病因和病理、诊断和鉴别诊断、预防和治疗是神经病学的主要内容。神经系统包括中枢神经系统和周围神经系统两部分，前者主管分析综合内外环境传来的信息并做出反应，后者主管传导神经冲动。人类的语言、记忆、思维、判断、推理等高级神经功能活动，以及随意运动和感觉等无不由神经系统管理和支配。 神经结构病损后出现的症状，按其表现可分为四组，即缺损症状、刺激症状、释放症 状和断联休克症状。 损症状：指神经结构受损时，正常功能的减弱或消失。 激症状：指神经结构受激惹后所引起的过度兴奋表现 放症状：指高级中枢受损后，原来受其抑制的低级中枢因抑制解除而出现功能亢进。 联休克症状：指中枢神经系统局部发生急性严重损害时，引起功能上与受损部位有密切联系的远隔部位神经功能短暂丧失。 如较大量内囊出血急性期，患者出现对侧肢体偏瘫、肌张力减低、深浅反射消失和病理征阴性，称脑休克；急性脊髄横贯性损伤时，损伤平面以下表现弛缓性瘫痪，称脊髄休克。 中枢神经系统（central nervus system, CNS)包括脑和脊髓，脑分大脑、间脑、脑干和小脑等部分，脊髄由含有神经细胞的灰质和含上、下行传导束的白质组成。 一、大脑半球 大脑半球（cerebral hemisphere)借中央沟、大脑外侧裂和其延长线、顶枕沟和枕前切迹的连线分为额叶顶叶颞叶和枕叶，大脑还包括位于大脑外侧裂深部的岛叶和位于半球内侧面的由边缘叶、杏仁核、丘脑前核、下丘脑等构成的边缘系统 优势半球为在语言、逻辑思维、分析综合及计算功能等方面占优势的半球，多位于左侧，只有一小部分右利手和约半数左利手者可能在右侧，非优势半球多为右侧大脑半球，主要在音乐、美术、 综合能力、空间、几何图形和人物面容的识别及视觉记忆功能等方面占优势。 (一）额叶 【解剖结构及生理功能】 额叶（frontal lobe)占大脑半球表面的前1/3，位于外侧裂上方和中央沟前方，是大 脑半球主要功能区之一。前端为额极，外侧面以中央沟与顶叶分界，底面以外侧裂与颞叶 分界，内侧面以扣带沟与扣带回分界。中央沟前有与之略平行的中央前沟，两沟之间为中 央前回，是大脑皮质运动区。中央前回前方从上向下有额上沟及额下沟，将额叶外侧面的 其余部分分为额上回、额中回和额下回（见图2-1)。 额叶的主要功能与精神、语言和随意运动有关。其主要功能区包括：①皮质运动区： 位于中央前回，该区大锥体细胞的轴突构成了锥体束的大部，支配对侧半身的随意运动。 身体各部位代表区在此的排列由上向下呈“倒人状”（图2-4),头部在下，最接近外侧裂； 足最高，位于额叶内侧面。②运动前区：位于皮质运动区前方，是锥体外系的皮质中枢， 发出纤维到丘脑、基底节和红核等处，与联合运动和姿势调节有关；该区也发出额桥小脑 束，与共济运动有关；此外，此区也是自主神经皮质中枢的一部分；还包括肌张力的抑制 区。此区受损瘫痪不明显，可出现共济失调和步态不稳等锥体外系症状。③皮质侧视中 枢：位于额中回后部，司双眼同向侧视运动。④书写中枢：位于优势半球的额中回后部， 与支配手部的皮质运动区相邻。⑤运动性语言中枢（Broca区）：位于优势半球外侧裂上方 和额下回后部交界的三角区，管理语言运动。⑥额叶前部：有广泛的联络纤维，与记忆、 判断、抽象思维、情感和冲动行为有关《 【病损表现及定位诊断】 额叶病变时主要引起以下症状和表现。 I.外侧面以脑梗死、肿瘤和外伤多见。①额极病变：以精神障碍为主，表现为记 忆力和注意力减退，表情淡漠，反应迟钝，缺乏始动性和内省力，思维和综合能力下降， 可有欣快感或易怒。②中央前回病变：刺激性病变可导致对侧上、下肢或面部的抽搐 (Jackson瘢痫）或继发全身性癫痫发作；破坏性病变多引起单瘫。中央前回上部受损产生 对侧下肢瘫痪，下部受损产生对侧面、舌或上肢的瘫痪；严重而广泛的损害可出现对侧偏 瘫。③额上回后部病变：可产生对侧上肢强握和摸索反射。强握反射（grasp reflex)是指 物体触及患者病变对侧手掌时，引起手指和手掌屈曲反应，出现紧握该物不放的现象；摸 索反射（groping reflex)是指当病变对侧手掌碰触到物体时，该肢体向各方向摸索，直至 抓住该物紧握不放的现象。④额中回后部病变：刺激性病变引起双眼向病灶对侧凝视，破 坏性病变双眼向病灶侧凝视；更后部位的病变产生书写不能。⑤优势侧额下回后部病变： 产生运动性失语。 2. 内侧面以大脑前动脉闭塞和矢状窦旁脑膜瘤多见。后部的旁中央小叶（pamceii- tral lobule)病变可使对侧膝以下瘫痪，矢状窦旁脑膜瘤可压迫两侧下肢运动区而使其产 生瘫痪，伴有尿便障碍，临床上可凭膝关节以下瘫痪严重而膝关节以上