上海市儿童尿路感染质控要求-徐虹附件.pdf

上海市儿童尿路感染质控要求 徐虹 复旦大学附属儿科医院 2013 年10 月 1 泌尿道感染(UTI)  儿科常见的感染性疾病之一  6岁以内儿童UTI累计发病率女孩为6.6%，男孩为1.8%， 性别比在不同年龄有差异： 小于3 months : 男孩多见 3-12 months : 男孩、女孩相似 1 year 以后：女孩多见 2 泌尿道感染(UTI) DMSA显像  儿童UTI常合并泌尿道发育畸形 （尿路梗阻如后尿道瓣膜， 巨输尿管，神经原性膀胱等）  最常见畸形：膀胱输尿管反流 （VUR） （可高达20%-50%）  VUR和反复UTI可导致持续性的肾脏损害和瘢痕化，从而可 引起高血压和慢性肾衰竭，甚至终末期肾衰竭 （ESRD，End Stage Renal Disease) 3 临床表现 1. 临床症状：什么情况下要做尿检？ （年龄的不同存在着较大的差异，婴幼儿UTI临床症状 O 缺乏特异性，无法解释的发热38 C或更高） 2. 尿液检查 ：  清洁尿离心沉渣中白细胞≥5个/HPF或WBC25/μl， 即可怀疑为UTI （结合外阴部检查可排除外阴炎、尿道口炎等） 4 2. 尿液检查 ：  亚硝酸盐试验和尿白细胞酯酶检测均对UTI的诊断 有一定的价值  有系统分析研究结果提示：  亚硝酸盐试验对诊断UTI的特异度高(75.6%～100%)而敏感度较低 （16.2%～88.1%）； 尿白细胞酯酶检测对诊断UTI的敏感度较高 （94%），特异度较低 （72%） 两者联合检测对诊断UTI的特异度和敏感度分别为89.2%～100%和30%～ 89.2%  大肠杆菌、副大肠杆菌和克雷伯杆菌试纸条亚硝酸盐试验呈阳性，产气杆菌、 变形杆菌、绿脓杆菌和葡萄球菌亚硝酸盐试验呈弱阳性，而粪链球菌、结核菌 为阴性 5  清洁中段尿培养 尿细菌培养及菌落计数是诊断UTI的主要依据， 强调应在使用抗生素之前完成尿液标本的采集。 (尿液标本须新鲜，保存时间不超过室温下1小时，冷藏4小时) 克雷伯杆菌 变型杆菌 肠球菌 腐生菌 (非大肠杆菌) ( E. coli 大肠杆菌, 75-90% 6 尿液标本收集方法与菌落计数判断标准 尿液标本收集方法 菌落计数/ml