在全科医生团队下慢病管理方法.pptVIP

4 w 淮西社区卫生服务中心团队模式 喜庆 全科服务团队深化工作之社区工作站 淮西慢病管理效果分析 服药率由 提高到 ，控制率由 提高团队对筛查出来的 例2型糖尿病患者实施了 健康管理，提高了患者对糖尿病知识的知晓率，有效控制了血糖，减少了并发症的发生，从而 提高了患者的生活质量。和实施健康管理前相 比，糖尿病知识的知晓率由 提高到 %，服 药率由 %提高到 %，控制率由 %提高到 %。高血压知识知晓率由 提高到 ，到 患者自我管理概述 自我管理模式　以循征为基础，以病人为中心，激发病人自身潜能；医患合作，病友互助，自我管理。 CDSM：Chronic Disease Self-Management 淮西社区卫生服务中心 三大突出效果 促进患者改变行为方式 改善患者健康状态 降低卫生保健资源利用 三大特点 投入少 效果好 影响广 六大原则 了解自己的健康状况 积极地与医护人员规划健康生活计划 按照拟定的计划进行 关注并处理相关症状 积极面对慢性病给身体、心理和社交带来的影响 实现并保持健康生活习惯 患者自我管理概述 淮西社区卫生服务中心 高血压 心脑血管病 糖尿病 恶性肿瘤 其他慢性病 由于慢性病在很多方面有很多共性，所以管理方面也有很多共同之处。 有确定的效果 慢病患者自我管理 为什么要开展自我管理 淮西社区卫生服务中心 淮西社区卫生服务中心 慢病随访分析 奇葩 第一次 奇葩 第二次 失访 第二次 未能进门 第一次 未能进门 第二次 糖尿病 高血压 失访 第一次 welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 淮西社区卫生服务中心 联大通过非传染性疾病问题高级别会议政治宣言 2011 年9 月19 日-20 日，第66届联大预防和控制非传染性疾病问题高级别会议 陈竺代表中国政府致辞 我们到底该怎么办 淮西社区卫生服务中心 中国防控策略-六个转变（1998年） 从专家行为向政府行为转变 从治疗为主向预防为主转变 从高层向基层转变 从城市向城乡并举转变 从卫生部门向全社会转变 从专业行动向群众运动转变 慢病防控策略的转变 基本公共卫生服务 慢病高危人群干预 全民健康生活方式 医改 慢病示范区创建 从个体，到群体 从疾病，到危险因素 从治疗，到预防 从技术，到政策 从卫生，到多部门 疾病 发生 出现 临床 症状 发生早期 进入疾病危险状态 处于低 危险状态 疾病 健康管理 健康 慢病发生与发展的自然史及干预 疾病 * 高血压病监测 和预防控制 疾病预防控制机构 疾病预防控制 等公共卫生服 务、一般常见 病及多发病的 初级诊疗服务 、高血压病管理 和康复服务。 基层医疗卫生机构 医院 慢病防控体系，形成合力 高血压病防控 危重急症 和疑难病症 的诊疗医学教 育和科研 疾病控制人员 责任医生和护士 专家 新型的“高血压防治团队” 患者 家属 传统的医患关系 患者 医生 建立高效慢病防治团队 淮西社区卫生服务中心 淮西社区卫生服务中心 门诊 住院 转院 老年科 全科团队管理 3个危险因素——吸烟、不合理膳食、少体力活动 导致 4类主要的慢性病——心血管疾病、肿瘤、2型糖尿病、肺部疾患 淮西社区卫生服务中心 目高慢病控制治疗目标录（6+1） 戒烟 @ 控制体重 合理膳食 限酒 适量运动 心理平衡 药物治疗 淮西社区卫生服务中心 一勺米饭30克提供热量26千卡，要走806步 195克大约提供能量109千卡， 要走3379步 鸡蛋一只，可食部分62克。要走3410步 1棵青菜120克28千卡热量，要走868步 淮西社区卫生服务中心 淮西社区卫生服务中心 有朋自远方来 温馨浪漫 欢宴 两人对酌山花开，一杯一杯复一杯。我醉欲眠卿且去，明朝有意抱琴来----《山中与幽人对酌》李白 有氧运动的由来 20世纪60年代，美国心脏内科医生库珀开始推广有氧运动，他倡导的应用运动使得在美国死亡率第一的心血管疾病得到一定程度的控制：几十年来高血压人数下降了30%，心肌梗塞死亡率下降37%，脑卒中死亡率下降50%。美国人均寿命延长六年。 有氧运动的七大功效 有氧运动的五个误区 有氧运动 这位家长，您吸烟危害的是谁？ 淮西社区卫生服务中心 有氧运动牢记 请牢记“”四个数字：即每天至少运动一次；连续运动不少于