糖尿病酮症的诊断与治疗完整版—培训课件.pptVIP

基本原则：见尿补钾 尿量500ml/24h或30～40ml/h， 稀释液：以等渗盐水为宜 浓度: 可先高后低，不得大于500ml内加氯化钾1.5g； 总量： 每日不宜超过2～3mmol/kg体重 速度：点滴速度不宜过快 —— 切忌静推，不得渗出血管外 三、良好的护理至关重要 对于糖尿病酮症酸中毒患者，良好护理是治疗的一个重要环节。 要求医护人员： 敏锐的观察能力 娴熟的护理技术操作 　严密观察病情 1) 观察体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征 2) 准确记录每小时出入量，防止严重失水或补液不当 3) 定时测定血钾、钠、钙、氯，防止电解质紊乱加重 4) 观察血糖、尿糖的变化，严防低血糖。 5) 观察二氧化碳结合力的变化 6) 观察神志、意识等中枢神经功能 糖尿病酮症酸中毒是可以避免和预防的，一旦发生必须积极治疗，如处理不当，患者可因严重心、脑、肾并发症而死亡。糖尿病酮症酸中毒死亡率一般为2%--10%，年轻人为2%--4%，65岁以上老人20%，故糖尿病酮症酸中毒是威胁患者生命的严重并发症。 谢 谢 糖尿病性酮症酸中毒诊治与护理 （Diabetic Keto acidosis，DKA） 病例资料 基本资料 吴某某，男，65岁，监护室9床。 主诉：呕血7小时 现病史：7小时前患者无明显诱因突发呕吐鲜血1次，量约200ml，伴上腹痛，腹胀，头晕，摔倒在地，右上肢着地，无黑便。后患者又间断呕血3次，量共计约400ml。 既往史：糖尿病病史5年。 过敏史：无 查体：BP：85/48mmhg P:124次/分 Spo2:95% 一般状态差，神志清，双瞳口等大正圆，光反射灵敏，颈软，双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿罗音，心音钝，律整。腹部平软，腹痛伴腹胀。 急查血气：PH7.24、 Pco2 12mmhg、 Po2 90mmhg Lac15mmol/l BE-22.3mmol/l Na+126mmol/l 、 K+6.4mmol/l 动脉血血糖38.7mmol/l 指尖血糖HI 常规急诊检查 血常规：白细胞24.4 血红蛋白67 肝功能及离子：谷草转氨酶338 谷丙转氨酶161 血钾5.99 钠129.9 血氨184.6 尿常规：尿蛋白+1 尿糖++++ 酮体++ 25/10腹部CT检查 Step1：是什么? 糖尿病酮症酸中毒？ 消化道出血？ Step2 ：什么是? 糖尿病酮症酸中毒是糖尿病严重并发症，常发生于 I 型糖尿病胰岛素治疗中断或剂量不足以及 2 型糖尿病遭受各种应激时，是糖尿病代谢紊乱严重失代偿的一种临床表现。 糖尿病酮症酸中毒的主要生化异常为高血糖症、高血酮症和代谢性酸中毒。 主要内容 诊断 治疗 护理 一、诊断 起病特点 病因 发病机理 临床表现 实验室检查 主要诊断依据 1、起病特点 起病急，病情重、变化快 多发于I型糖尿病 2型糖尿病多在各种感染、急性心梗等应激状态时发生 2、病因 感染：最常见——呼吸道、消化道和泌尿道感染 治疗不当: 胰岛素使用中断或不适当减量 饮食不当 其它： 应激、创伤、手术、妊娠、分娩、 急性心梗、脑血管意外等 3、发病机制 主要由于胰岛素明显缺乏及作用不足 1)糖利用障碍: 显著升高的血糖、尿糖 2)脂肪动员加强: 乙酰乙酸、 β羟丁酸和丙酮升高， 超过利用，不断堆积 酮体升高 3)蛋白质分解加速:酸性代谢产物增加， PH下降 4、临床表现 早期： 原有的DM症状加重 病情进展：明显的乏力、口渴多饮、多尿、体重减轻； 食欲下降，恶心呕吐，少数可有腹