论关于２５例未分化小细胞肺癌的临床Ｘ线分析.docxVIP

论关于２５例未分化小细胞肺癌的临床Ｘ线分析　　论文关键词：小细胞肺癌 临床 X线 讨论　　[论文摘要] 本文收集经病理证实的未分化小细胞肺癌25例，从临床和X线两方面，尤其是X线方面进行了较详细的分析，并结合文献进行了讨论，旨在进一步提高对本病临床和X线诊断的认识水平，防止误诊、漏诊，为临床进行放、化疗提供治疗参考依据。　　　　支气管肺癌中未分化小细胞癌较鳞癌、腺癌为少，但恶性程度高、转移早、发展快、预后较差。本文收集经病理证实的25例，结合文献，作如下分析。　　　　1 临床分析　　1.1 性别 男19例，女6例。　　1.2 年龄 29～66岁，平均48.9岁，40～60岁占20例。　　1.3 症状 咳嗽、咳痰、痰中带血、胸痛、气短、乏力、消瘦等，与一般肺癌症状相似。此外，出现上腔静脉压迫综合征4例，喉返神经麻痹1例，膈肌麻痹2例，说明纵隔受侵犯的机会较多。颈部淋巴结转移6例，胸膜转移5例，说明较易发生转移。有1例因吞咽困难就诊，曾疑为食管癌，经检查证实为小细胞肺癌纵隔转移压迫并侵犯食管，产生吞咽困难症状。　　　　2 X线分析　　本组病例中24例为中央型，仅1例为周围型。　　2.1 中央型　　有以下几种X线表现。　　2.1.1 肺门肿块表现有4例，表现为单纯肺门肿块，肺野内无明显阻塞性改变。肺门肿块可呈团块状，亦可呈宽条状，沿支气管的走向分布，表面有分叶，因此略呈串珠样改变，体层摄影支气管无明显阻塞，但见支气管壁明显增厚，有时见支气管轻度狭窄，常伴有肺门及纵隔淋巴结肿大。　　2.1.2 纵隔型肺癌表现有7例，X线表现为1例上纵隔增宽，外缘隆起或呈波浪状改变，特别以右上纵隔为多见，类似纵隔肿瘤，但其边缘不够光滑，其外围肺野内可见纵行条状阴影包绕肿块，体层摄影支气管常无明显阻塞，但纵隔及肺门的肿块明显，主要为淋巴结肿大。　　2.1.3 肺门及纵隔肿块伴肺野阻塞性改变有13例，包括全肺不张2例，肺叶不张3例，阻塞性肺炎8例。体层摄影可见支气管阻塞改变，阻塞处有肿块，肿块较大，可伴有纵隔淋巴结转移，甚至对侧纵隔转移。　　2.1.4 胸膜转移5例，表现为同侧胸腔积液。　　2.1.5 其它肺转移1例，两肺癌性淋巴管炎2例。　　2.2 周围型　　X线表现为右下肺淡薄圆形片状阴影，边缘不够清晰，X线诊断为右下肺癌，临床给予化疗。25天后复查，病灶明显缩小、淡薄。2月后又进一步吸收，近乎消失。因此，我们对原来的诊断发生了动摇，提出炎症可能性大。临床停止化疗，改用抗生素。6个月后复查，右下肺病灶又复出现，明显增大，呈典型周围型肺癌征象，立即手术治疗，病理证实为小细胞癌。　　　　3 讨论　　小细胞肺癌在X线上绝大部分表现为中央型肺癌，在鳞癌所致的中央型肺癌中，肺门肿块常与阻塞性改变同时存在，而在小细胞肺癌中，却有相当一部分仅有肺门及纵隔肿块，而无阻塞性改变，体层摄影亦未见支气管阻塞，其表现往往与纵隔肿瘤相似，即所谓“纵隔型肺癌”（应说明的是另一种纵隔型肺癌，为右上叶支气管癌阻塞后，上叶不张紧贴纵隔而类似肿瘤，仔细观察可见右上叶不张征象，不难鉴别），表明癌肿向管外或沿管壁生长为主。　　此型纵隔型肺癌在侧位片上可见肿块位于中纵隔，有分叶状边缘，当然与前肠源性囊肿不难鉴别，主要应与纵隔淋巴瘤鉴别。本病的发病年龄较淋巴瘤为大，且有咳嗽、咳痰、咯血等症状，上腔静脉压迫综合征亦较多，X线表现多为单侧纵隔肿块，边缘不太光滑，其外围多有纵条状阴影包绕肿块，可能为肿瘤供血血管扩张所致，以上可与淋巴瘤相区别。体层摄影支气管常通畅，有时可见支气管壁增厚，此为本病的特征之一。　　另外，本病亦有相当部分表现为肺门肿块伴肺部阻塞性改变，但与非小细胞肺癌相比，本病常常是肺门肿块较大，而阻塞性改变较轻微，这是本病的又一特征。　　小细胞肺癌在组织学上又可进一步分为三种亚型，即燕麦细胞型、中间细胞型和混合细胞型，据文献报道上述X线特征以燕麦细胞型最为典型，本文收集病例在病理上未进一步区分亚型。　　本组病例中有几例可见肺门肿块呈宽条状沿支气管走向分布，边缘高低不平的串珠状，体层摄影可见较长一段支气管壁明显增厚而不阻塞，此亦为本病的特征，有人认为在组织学上多为中间细胞亚型。　　小细胞肺癌发展较快，转移较早，因此在一般意义上预后较差，但由于其分化差，对化疗及放疗均较敏感，甚至优于腺癌，本组亦不乏其例。Davis认为燕麦细胞亚型的放化疗预后更好。前述的一周围型病例，由于化疗效果好，使我们在诊断上受到迷惑，作了错误的判断，应引为教训。事实上现代化疗常能使许多肺癌明显好转，特别是小细胞癌，当然远期效果仍不理想。本组有11例曾化疗胸片复查，病变均有不同程度的退缩。因此如能根据X线胸片作出小细胞肺癌的推测，当具有特殊重要的意义。