急诊演练模拟案例及护理操作检查记录表.pdfVIP

急 诊 演 练 模 拟 案 例 及 护 理 操 作 检 查 记 录 表 （参 考） 浙江省卫生和计划生育委员会基层卫生管理处 2014 年 3 月 第一部分 急诊演练模拟案例 模 拟 急 诊 案 例 一 主诉：胸闷、气促一周，昏迷2 小时。 1．此案首诊为急诊内科。 2．涉及到呼吸内科等学科。 3．需做检验、影像、心电图。 4．需转上级医院进一步诊治。 5．过程中可穿插院感内容的考试。 6．考核目的：急诊的应急能力、医疗行为规范、危重病处理流程、告知沟通到位。 7．考核内容：包括病史采集、体格检查、应急处理（包括用药、检验及辅助检查）、医患 沟通告知谈话、专科会诊的及时性及有效性、急诊组织协调能力。最终要全面体现13 项核心制 度的执行和落实。 — 1 — 呼吸科急诊演练检查记录表 市 县（市、区） 乡镇（中心）卫生院 总得分 编号 病 史 总分 检 查 内 容 得分 扣分理由 1．护士立即上前迎接 0.5 分 患者，男性，81 岁，退休工人，咳嗽、 2．查生命体征，判断病情 1 分 及时通知相关医生 1 咳痰20 年，胸闷、气促1 周，2 小时前 5 （查医生到急诊室时间） 0.5 分 出现昏迷，呼之不应，家属送至急诊科。 3．开通绿色通道 1 分 4．病人处置（输液规范、监护设备完好、吸氧等） 2 分 1．注意保持呼吸道通畅 1 分 2．病史采集规范，体格检查准确，能通过体检发现左 侧气胸 3 分 采集病史： 3．急诊病历书写符合要求 2 分 患者于10 年前无明显诱因下出现咳嗽、 4．在进一步检查前与病人或家属知情谈话 4 分 咳痰，阵发性，晨起为主，为白色泡沫 痰，近10 年来反复发作，1 周前患者受 5．及时通知呼吸专科医生（医生到急诊室时间） 1 分 凉后咳嗽、咳痰加重，为少量黄色粘痰， 6．留取标本规范，及时送检（酌情选择血常规、血气 分析、血糖、血氨、电解质、血液心肌酶谱、床边胸 2 伴胸闷、气促，2 小时前出现昏迷，呼 30 片、心电图、B 超等） 3 分 之不应；无发热，无胸痛，无咳血，无 7．与检查科室联系 1 分 头痛呕吐，无肢体活动障碍。 有慢性阻塞性肺疾病20 年，高血压病5 8．护士应对口头医嘱完整重述确认，执行时双人核查； 事后及时补记 1 分 年，平素血压控制可。否认乙肝、肺结 9．医护人员能熟练、正确使用各种抢救设备 2 分 核、糖尿病病史。 10．得出初步诊断 3 分 11．对