第十二章牙体牙髓-课件.pptVIP

第三节 乳牙牙髓病;;第一节 牙髓疾病分类;一、组织病理学分类（按牙髓组织炎症发展情况分类）;慢性闭锁型牙髓炎 慢性溃疡型牙髓炎 慢性增生型牙髓炎 ; 牙髓疾病的组织病理学分类在临床上不能判断牙髓组织的病变程度和炎症程度而无法应用。 ;二、临床分类 （根据牙髓疾病的临床表现和治疗预后）; 临床分类 牙髓治疗需要 可复性牙髓炎 N 不可复性牙髓炎 Y 急性牙髓炎 慢性牙髓炎 逆行性牙髓炎 牙髓坏死 Y 牙髓钙化 N/Y 髓石 弥漫性钙化 牙内吸收 Y ;牙髓坏死;第二节 牙髓病的临床诊断程序;第三节　临床表现和诊断; 1 牙体硬组织病损或牙周疾患 2 叩诊无异常 3 温度测试表现为一过性疼痛，冷刺激 　 尤重、延迟反应短 ; 1 刺激性痛而无自发痛史、冷 刺激尤重 2 有牙体或牙周病因 3 牙髓温度、电测试反应敏感 ; ?　可复性牙髓炎：无自发痛、激发痛无延 迟、温度刺激敏感 ?　深龋：刺激入洞痛 ?　不可复性牙髓炎：自发痛、夜间痛史、延迟反应 ? 　牙本质过敏症：机械刺激更敏感;二、 不可复性牙髓炎（irreversible pulpitis);急性牙髓炎病因;（一）急性牙髓炎;疼痛夜间发作或者夜间加剧;患牙不能准确定位 注意:疼痛只能同侧上、下颌以及相邻牙牵涉痛,绝不会放射至对侧牙; 可见引起牙髓炎症的牙体病损或牙周病损 温度测试：早期—冷、热刺激极其敏感， 疼痛剧烈，延迟痛； 晚期：热刺激加重，冷刺激缓解 电测试：测定值可降低也可升高 ; 探诊：牙体疾病穿髓，可引起剧痛 叩诊：早期（-） 晚期（+） X线检查：牙体或牙周有病变而根尖 周无明显病变; 1 典型的疼痛症状 2 有牙体或牙周病因 3 牙髓温度测试可以帮助定位患牙 ; 1 三叉神经痛：扳机点、与冷热刺激 2 龈乳头炎：持续性胀痛、定位较 准、食物嵌塞史 3 急性上颌窦炎：有头痛、鼻塞、脓 涕等症状;（二）慢性牙髓炎;临床表现;慢性闭锁性牙髓炎; 牙体硬组织疾病 探诊迟钝、无可见的穿髓孔 温度测试和电测试反应迟钝 叩痛(+) ;慢性溃疡性牙髓炎; ;慢性增生性牙髓炎;; 鉴别诊断：牙周膜息肉 牙龈息肉 ;; 1 深龋：温度刺激痛，叩痛 2 可复性牙髓炎：疼痛有无延迟反应 3 干槽症：近期拔牙史，牙槽窝空 虚，出现臭味;（三）残髓炎 　（residual pulpitis);临床表现; 牙体有充填物 温度测试反应迟缓 叩诊轻度疼痛不适 根髓探痛; 牙髓治疗病史 牙髓炎症状 温度刺激迟缓性痛 叩诊不适 探查根管有疼痛感;(四)逆行性牙髓炎 (retrograde pulpitis);临床表现; 探诊:探及深牙周袋或较严重的根分叉病变 无引起牙髓炎症状的牙体组织疾病 温度试验: 取决于牙髓状态 叩诊: 疼痛(+~++) X线片: 牙周破坏或根分叉病变; 长期的牙周病史 牙髓炎症状 无相应的牙体硬组织疾病 严重的牙周炎表现;三、牙髓坏死 (pulp necrosis); 牙体硬组织疾病 牙冠变色，呈黄色或??黑色，无光泽 牙髓温度测试无反应 叩诊（