第三节 贫血-幻灯片.pptVIP

第三节 贫血 一、概述 实验室及其他检查 4.其他 诊断要点 病史、体格检查、实验室检查；贫血原因是诊断的重点和难点，也是有效治疗的基础。 治疗要点 1.病因治疗 2.对症及支持治疗 护理评估 1.病史 （1）患病及诊治经过： （2）既往病史、家族史和个人史： （3）目前状况： （4）心理与社会支持： 2.身体评估 3.实验室及其他检查 常用护理诊断/问题 1.活动无耐力 2.营养失调 目标 1.病人的缺氧症状得以减轻或消失，活动耐力恢复正常。 2.造血营养素的缺乏得到纠正。 护理措施及依据 1.活动无耐力 （1）休息与运动 （2）给氧 2.营养失调 （1）饮食护理 （2）输血或成分输血的护理 （3）预防感染 二、缺铁性贫血 铁的代谢 1.铁的分布 人体内铁量甚微,按每公斤体重含元素铁计算:正常男性成人50mg,女性成人35mg,小儿30-60mg,足月新生儿60-70mg。 但分布广泛，可分为功能状态铁（包括血红蛋白、肌红蛋白、转铁蛋白、乳铁蛋白及酶和辅因子结合的铁）和贮存铁（包括铁蛋白和含铁血黄素）。 2.铁的来源和吸收 3.铁的转运、贮存、利用与排泄 病因与发病机制 1.病因 2.发病机制 （1）缺铁对铁代谢的影响 （2）缺铁对造血系统的影响 （3）缺铁对组织细胞代谢的影响 临床表现 实验室及其他检查 4.红细胞内卟啉代谢 5.其他检查 诊断要点 根据病人伯缺铁性病因、临床表现、相关检查结果可诊断。 治疗要点 常用护理诊断/问题、措施及依据 （3）原发病的治疗配合与护理： （4）病情观察： 参见概述 其他护理诊断/问题 1.口腔黏膜受损 2.有感染的危险 3.潜在并发症 健康指导 预后 取决于病因 三、巨幼细胞贫血 巨幼细胞性贫血（MA）是由于脱氧核糖核酸 （DNA）合成障碍所引起的一种贫血，主要系体内缺乏维生素B12或叶酸所致，亦可因遗传性或药物等获得性DNA合成障碍引起。本症特点是呈大红细胞性贫血，骨髓内出现巨幼红细胞系列，并且细胞形态的巨型改变也见于粒细胞、巨核细胞系列，甚至某些增殖性体细胞。该巨幼红细胞易在骨髓内破坏，出现无效性红细胞生成。约95%的病例系因叶酸或（和）维生素B12缺乏引起的营养性贫血，其早期阶段，单纯表现为叶酸或维生素B12缺乏者临床上并不少见。营养性巨幼细胞贫血具有地区性，中国以山西和陕西省等西北地区较多见，患病率可达5.3%；恶性贫血在中国则罕见。 叶酸和维生素B12 的代谢 病因与发病机制 临床表现 1.营养性巨幼细胞贫血　　 （1）贫血：贫血起病隐伏，特别是维生素B12缺乏者常需数月。而叶酸由于体内储存量少，可较快出现缺乏。某些接触氧化亚氮者、ICU病房或血液透析的患者，以及妊娠妇女可在短期内出现缺乏，临床上一般表现为中度至重度贫血，除贫血的症状如乏力、头晕、活动后气短心悸外，严重贫血者可有轻度黄疸可同时有白细胞和血小板减少，患者偶有感染及出血倾向 　　 （2）胃肠道症状：胃肠道症状表现为反复发作的舌炎，舌面光滑乳突及味觉消失食欲不振腹胀、腹泻及便秘偶见。 （3）神经系统症状：维生素B12缺乏特别是恶性贫血的患者常有神经系统症状，主要是由于脊髓后、侧索和周围神经受损所致。表现为乏力手足对称性麻木感觉障碍、下肢步态不稳、行走困难。小儿及老年人常表现脑神经受损的精神异常、无欲、抑郁、嗜睡或精神错乱。部分巨幼细胞贫血患者的神经系统症状可发生于贫血之前。 2.恶性贫血：恶性贫血是由于胃黏膜萎缩、胃液中缺乏内因子，因而不能吸收维生素B12而发生的巨幼细胞贫血发病机制尚不清楚似与种族和遗传有关。多见于北欧斯堪的那维亚人、英格兰人和爱尔兰人南欧、亚洲及非洲人中均很少见。中国亦罕见。较严重的神经症状是其主要特点。 实验室及其他检查 2 3 4.其他 诊断要点 临床+实验室检查 治疗要点 1.治疗基础疾病，去除病因。如纠正偏食及不良的烹调习惯。 2. 补充叶酸或维生素B12 　　（1）叶酸缺乏：口服叶酸5～10mg，3次/d。胃肠道不能吸收者可肌内注射四氢叶酸钙5～10mg，1次/d，直至血红蛋白恢复正常。一般不需维持治疗。 　　（2）维生素B12缺乏：肌内注射维生素B12100micro;g1次/d（或200micro;g，隔天1次），直至血红蛋白恢复正常。恶性贫血或胃全部切除者需终生采用维持治疗，每月注射100micro;g1次。维生素B12缺乏伴有神经症状者对治疗的反应不一有时需大剂量500～1000micro;g/（次·周）长时间（半年以上）的治疗对于单纯维生素B12缺乏的患者，