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第二十四章 抗高血压药 药理教研室 刘凤岐 思考： 抗高血压药按作用机制的不同 分为几类? 每一类抗高血压药的代表药？ 控制性降压药---硝普钠？ 血管平滑肌松弛药与β受体阻断药和利尿药联合应用治疗高血压的药理基础? 现状： 高血压病是常见的心血管疾病之一，世界卫生组织和西方国家大规模调查。 成人确诊率为8% - 18%，目前我国患者达1. 2亿。且逐年增多，高血压不仅增加冠心病的发病率，而且是造成心、脑、肾损害的主要原因；如不能合理治疗，寿命可缩短15 –20年，因此做好高血压的防治有重要的意义。 概述： 血压诊断标准（WHO） ： 成人BP： SBP DBP （mmHg） 理想BP ： ＜ 120 ＜ 80 正常BP ： ＜ 130 ＜ 85 高BP： 单纯收缩期高BP： ≥ 140 ＜90 高BP： ＞140 ≥90 高血压分类： 原发性高血压（90-95%）； 继发性高血压（5-10%）。 脑 血栓形成 出血 并发症 心 高血压心脏病→ 心衰； 冠状动脉粥样硬化 肾 --肾小动脉硬化→ 肾衰； 降压药物治疗的目的是降低血压，使血压下降到或接近正常范围，防止或减少心、脑、肾并发症的病死率和病残率。 治疗： 非药物治疗； 抗高血压药； 抗高血压药又称降压药，主要用于治疗高血压和并发症的发生。 形成血压因素： 心排血量； 外周循环阻力和血流量； 平均动脉压=心输出量×总外周阻力; 平均动脉压≈舒张压+1/3脉压差; 调节系统： (1).交感神经系统; (2).肾素 – 血管紧张素 – 醛固酮系统; (3).血管内皮松弛因子 – 收缩因子系统; (4).血管舒缓肽-激肽-前列腺素系统; 发病机制非常复杂,往往是多种因素参与; 还有长期高钠饮食等。 调节系统： (1).交感神经系统: 延髓以上的心血管中枢： 在延髓以上的脑干部分以及大脑和小脑中，也都存在与心血管活动有关的神经元，例：下丘脑等； 延髓心血管中枢—孤束核: 心迷走神经元； 内含 心交感神经元； 交感缩血管活动的神经元； (2).肾素 – 血管紧张素 – 醛固酮系统： 当肾血流灌注减少时，肾素分泌就会增多；血管紧张素 合成增多； 刺激肾上腺皮质球状带细胞合成和释放醛固酮，促进肾小管对钠、水的重吸收，使血容量增加，血压增高。 血管紧张素Ⅱ作用于血管平滑肌，可使全身微动脉收缩，动脉血压增高。 第一节 抗高血压药分类: 1.利尿药-主要影响血容量的抗高血压药，例氢氯噻嗪、呋塞米等; 2.钙拮抗药:硝苯地平等; 3. β受体阻断药:普萘洛尔等。 4.肾素 – 血管紧张素系统抑制药： (1)血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI) :  即影响血管紧张素Ⅱ形成的抗高血压药:卡托普利等; (2)血管紧张素Ⅱ (AT1)受体阻断药: 例:氯沙坦等; 5.交感神经抑制药：（1）中枢性抗高血压药:可乐定等。（2）神经节阻断药:樟磺咪芬、美卡拉明等。（3）抗去甲肾上腺素能神经末梢药:  利血平，胍乙啶等。（4）肾上腺素能受体阻断药: （β受体阻断药:普萘洛尔等。） α受体阻断药：哌唑嗪。 α和β受体阻断药:拉贝洛尔。 6.作用于血管平滑肌的抗高血压药:  肼屈嗪、硝普钠等。 7.新型抗高血压药:米诺地尔等。 一线（常用）抗高血压药： 1.利尿药：例氢氯噻嗪、呋塞米等; 2.钙拮抗药:硝苯地平等; 3. β受体阻断药:普萘洛尔等。 4.肾素 – 血管紧张素系统抑制药(ACEI) ： 卡托普利等; 第二节 常用抗高血压药 一 . 利尿药：