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一.什么是PICC ? PICC的全称是: Peripheraly Inserted Central Cathcte ——外周中心静脉导管 导管尖端位于上腔静脉 为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天至一年） PICC与中心静脉导管有什么不同? PICC CCVA 感染率 2%以内 26%—30% 操作者 经过培训的护士 医生 穿刺难度 在可见血管穿刺 不可见血管穿刺 穿刺成功率高 穿刺成功率低 对象 长期输液的病人 重症急诊病人 化疗病人 大手术病人 早产儿 家庭病床病人 TPN PICC导管的特点 导管材料为硅胶，柔软，弹性好 是一条放射显影的导管。使用时可通过放射影像学确认导管及其尖端位置。 导管总长度通常为６５厘米，可通过个体及治疗需要裁剪。 导管上以厘米做的的标尺使得修剪导管时既准确又容易 如何选择PICC导管? 应尽量选择型号最小,最细的PICC导管进 行穿刺.因为较粗的导管易引起血管阻塞或血 拴性,机械性静脉炎。 PICC的流速由那些因素决定? 由: 病人的情况、 静脉壁的完整、 静脉系统的阻力、液体的渗透 压、注射器的注射压力、导管 的长度和内径。 PICC对操作者有那些要求 ? 经过培训的护士. 选择合适的病例. 选择合适的病人. 严格的无菌技术操作规程. PICC的优点: 保护外周血管. 避免多次穿刺、减少病人的痛苦和不适. 不易感染. 便于护理. 保留时间长,疗效好. 可由护士操作 相对传统的CVC，减少穿刺的危险性 PICC的适应症及禁忌症 PICC适应症: 须要长期输液,静脉很差的病人. 高渗药液：如浓度10％的葡萄糖、TPN 静脉保护 外周静脉限制 早产儿(23-30周). 用刺激性或毒性药物治疗的病人. 长期输液、家庭病床病人. PICC的禁忌症 病人肘部静脉太差. 穿刺部位有感染或损伤. 乳癌术后患侧臂的血管. 不配合的病人. 如何选择PICC穿刺的血管? 血管 特点 肘正中静脉 粗、直、方便活动 静脉瓣较多 贵要静脉 粗、短、静脉瓣较少 90%的PICC在此血管穿刺 头静脉 前粗后细且高低不平， 进入无名静脉时有个角 度，导管易反折腋静脉 　 不同部位血管的血流量 手背及前臂 95ml/分 肘部及上臂静脉 100-300ml/分 锁骨下静脉 1-1.5L/分 上腔静脉　　 2-2.5L/分 静脉的粗细 头静脉　　　直径　　　6mm 贵要静脉　　直径　　　8mm 腋静脉　　　直径　　　16mm 锁骨下静脉　直径　　　19mm 无名静脉　　直径　　　19mm 上腔静脉　　直径　　　20mm PICC穿刺术的物品准备: PICC导管 　　　　拆线包 　　　　一次性中单、洞巾 　两副手套 　正压接头或肝素帽 　稀释肝素液 　生理盐水 　　　　纱布若干 　　　　无菌敷料 PICC穿刺包里有哪些物品 PICC穿刺术前护措施 术前评估 签知情同意书 协助病人摆好体位。 选择做好心理护理,取得家属的配合,做好家属的指导及宣教工作。 选择合适的血管及导管。 准确测量静脉的长度。 用生理盐水冲管后,撤导丝至少所量血管长度1cm处,剪去多余导管. PICC的穿刺步骤 穿 刺 过 程 摆放体位 穿刺侧上肢外展90度，取病人和操作者舒适的 体位。穿刺部位暴露充分。 有严重呼吸困难不能平卧的患者，可 取半卧位 测量臂围： １、上臂中间量周长 　　　　　　　 ２、定期测量留置手臂周长 　　　　　　　 ３、＞２cm考虑血栓或静脉炎的出现