透析相关知识幻灯片.docVIP

影响血液滤过的因素 一、滤过膜 不同滤过膜制作的滤过器其滤过率也不尽相同，主要取决于膜的厚度、几何结构及其滤过系数与有效面积。 二、跨膜压(TMP) 跨膜压是HF的驱动力。对水溶液来说，TMP与滤过率呈直线正相关，也即TMP越高，滤过率越大;但对全血和血浆来说，这一现象仅发生在TMP400-500mmHg (53.4-66.6kPa)的情况下，当TMP400～500mmHg时，其滤过率并不增加，而仅仅是小分子量溶质的清除率增加。 三、血流量 血流量的大小与滤过率成正比。在相同TMP的情况下，血流量越大，滤过率越高，但血流量常受患者的血管通路与心血管状态的限制。通常HF时的血流量不应低于250 ml/min，否则将影响清除率和增加治疗时间。 四、血浆蛋白浓度与血细胞比容 当血浆蛋白浓度和血细胞比容降低时，血流阻力降低，不易在滤过膜上形成蛋白覆盖盖层，故而滤过率增加。但另一方面，过低浓度的血浆蛋白其血浆胶体渗透压亦低，从而影响细胞外间隙的水分向毛细血管内的转移。 非常有用的资料，应该给一些大夫，尤其是实际操作的护士看看。因为她们常常认为补液量越大越好，血滤没有多久跨膜压就上到500了，机器频繁报警，这样一来，血滤的效果就打折扣了。 HDF的瓶颈在哪里？ 1、对于前稀释的HDF，治疗瓶颈就出在滤器上，由于滤器的超滤能力，低于医生的预期量，就会导致TMP持续在高位运行，增加纤维丝侧孔堵塞的情况，导致TMP越来越高，治疗无法进行。 2、后稀释的HDF，由于置换液量相对很低，滤器已经不在是瓶颈，患者的血流量成为瓶颈；置换液量不超过治疗血量的25％是被严格要求的，如果超过这个比例，有可能会导致血液过浓缩，堵塞滤器，也会导致TMP上升。 血液透析滤过应当首选后稀释，我查到的文献是后补液80ml/分钟相当于前稀释300ml/分钟。只有在病人高凝，心血管功能差的时候选择前稀释。 1、血液透析的原理是什么? 　　 透析是指溶质从半透膜的一侧透过膜至另一侧的过程，任何天然的(如腹膜)或人造的半透膜，只要该膜含有使一定大小的溶质通过的孔径，那么这些溶质就可以通过弥散和对流从膜的一侧移动到膜的另一侧。人体内的“毒物”包括代谢产物、药物、外源性毒物，只要其原子量或分子量大小适当，就能够通过透析清除出体外。其基本原理是弥散和对流。弥散就是半透膜两侧液体各自所含溶质浓度梯度及它所形成的不同渗透浓度，溶质从浓度高的一侧通过半透膜向浓度低的一侧移动。对流也称超滤，是指溶质和溶剂因透析膜两侧的静水压和渗透压梯度的不同而跨膜转运的过程。血液透析可将患者体内多余水及代谢废物排出体外，并从透析液中吸收机体缺乏的电解质及碱基，以达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的。 2、透析过程如何进行？ 透析开始时，将患者的血液经血管通路导入动脉管道、去泡器，到达透析器。血液和透析液借助于透析器内的半透膜进行逆流交换，交换后的透析液进入废液槽被弃去，而被“净化”的血液经过去泡器、静脉管道从静脉血管通路重新输入患者体内，以达到“清洗”的目的。 3、血液透析液的基本成分有哪些? 血液透析液的基本成分有： (1)钠：钠是细胞外液中主要阳离子，对维持血浆渗透压和血容量起重要作用。为保持透析患者钠平衡，透析液中钠需略低于正常血清钠值，浓度一般为130～140mmol/L。 （2)钾：钾是细胞内液主要阳离子，透析液钾浓度一般为0～4mmol/L，可根据不同的需要选用不同钾浓度的透析液。无钾透析液(0～1mmol/L)，主要用于ARF无尿期或高分解代谢患者或高血钾开始透析的头1～2小时；低钾透析液(2mmol/L)，多用于每次透析前血钾偏高或诱导期血钾偏高的患者；常规透析液(3～4mmol/L)，用于透析前血钾正常的维持性透析或服用洋地黄的患者。 (3)钙：维持性血透病人的血钙水平多数偏低，透析时使血钙达到正常或轻度正平衡。透析液钙含量应在1.5～1.75mmol/L之间。 (4)镁：CRF时常有高镁血症，透析液镁浓度一般为0.6～1mmol/L，略低于正常血浆镁。(5)氯：透析液中的氯离子基本上与细胞外液相同，由阳离子和醋酸钠的浓度决定，浓 度为96～110mmol/L。 (6)碱剂：CRF病人均有不同程度的代谢性酸中毒和阴离子间隙增加的状况，起缓冲作 用的碳酸氢根(HCO3-)减少，需从透析液中补充，醋酸盐和碳酸氢盐可产生HCO3-，可用于补充体内HCO3-的不足。醋酸盐常用浓度为35～40mmol/L，碳酸氢盐浓度一般为32～38mmol/L；