休克的救护吴玲--培训课件.pptVIP

血管扩张剂必须在血容量得到充分补充的条件下才能使用，以免用药后血压进一步下降，加重组织灌注不足。 休克时血管活性药物的选择应结合病情。一般血管扩张剂与扩容治疗应联合应用，在扩容尚未完成时，若有必要，也可适量使用血管收缩剂。为了兼顾重要脏器的灌注水平，还常将血管收缩剂和扩张剂联合使用。救治原则 糖皮质激素和其他药物的应用 糖皮质激素具有抗炎、抗毒素、抗休克和抑制免疫反应的作用，可用于感染性休克、过敏性休克和其他较严重的休克。一般主张早期、大剂量、短疗程应用，应在休克发生后4小时应用。同时使用对细菌敏感的足量抗生素。 加强营养代谢支持和免疫调节治疗救治原则 治疗DIC，改善微循环 及时治疗原发病，尽快去除病因，是治疗DIC的根本措施。对诊断明确的DIC ，首选肝素抗凝，肝素的使用宜早勿晚。除对出现严重出血而暂停使用外，肝素应维持到DIC完全控制为止。救治原则 保护脏器功能 休克时若出现器官功能障碍或衰竭，应采取针对性的治疗措施，以防止出现多器官功能障碍综合症。如发生急性肾功能衰竭，应用利尿、透析等措施；出现心力衰竭时，应强心、利尿，并适当降低前后负荷。出现休克肺是，应用人工呼吸机给予呼气末正压呼吸（PEEP），以改善呼吸功能。救治原则 各型休克的处理 低血容量性休克 ：及时补充血容量，积极处理原发病和制止继续失血、失液是治疗的关键。 过敏性休克 ： 立即以0.1%肾上腺素0.5-1mg皮下注射，根据情况可重复给药。迅速开放静脉进行扩容，注意补充胶体液。应用抗过敏药物，保持呼吸道通畅，必要时行气管插管机械通气，注意给病人吸氧。心脏骤停者立即行心肺复苏。 感染性休克 ： 原则是休克未纠正前，着重治疗休克，同时治疗感染；休克纠正后着重治疗感染。 心源性休克 ： 治疗目的是重建冠状动脉血液，恢复心肌血氧供给，减轻受累心肌负荷。 神经源性休克： 治疗原则是根据不同的临床表现进行相应的处理。救治原则 护理重点 新生儿行为 一、维持生命体征平稳 严重休克病人应安置在重症病室内监护救治，病室内保持温度22-28度，湿度70%左右。病人采取休克卧位，以增加回心血量。及早建立静脉通道，维持血压。早期给予吸氧，保持气道通畅，吸入氧浓度为40%左右。注意保暖，但不能体表加热。 二、密切监测病情 1.观察生命体征、神志、尿量等的变化并记录。 2.监测重要生命器官的功能 注意观察出血现象，一旦皮肤粘膜有出血点或血凝异常，如采血标本长时间不凝固，或凝固时间明显延长，抽血过程中血液迅速凝固于注射器或针头内，或者静脉滴注过程中针头频繁堵塞，要考虑到DIC发生的可能。迅速补液时应注意有无肺水肿及心力衰竭的表现。 三、开放静脉通路，进行扩容治疗 休克时至少要建立两条静脉通路，静脉穿刺应选择较粗静脉，以便能及时开放静脉，有条件最好采用中心静脉置管，可快速补充血容量。 血容量是否合适的而简单的临床判断可从以下几方面观察： 1.颈静脉是否充盈，四肢血管是否充盈； 2.肝脏是否肿大，有无压痛，肝颈静脉回流征阳性表示血容量已补足； 3.当病人采取半卧位或坐位时，心率及血压有无明显改变，若有改变表示血容量不足； 4.让病人平卧将下肢抬高90o，若血压上升表示血容量不足； 5．收缩压与脉率的差值在“-10”以下，表示血容量不足。 四、应用血管活性药物的护理 使用血管活性药物时应从小剂量开始，并随时注意血压的变化。 注意事项： 1.根据血压调节滴速。 2．防止药物外渗，以免引起局部组织坏死。 3．注意保护血管。 五、预防感染 病房内定期空气消毒，减少探视，避免交叉感染，加强人工气道管理，加强留置导尿的护理。 六、心理护理 1.保持安静、整洁和舒适的病室环境，保证病人休息； 2.护士应进行有预见性的护理，主动配合抢救； 3.保持镇静，做到忙而不乱、快而有序地工作，稳定病人和家属的情绪； 4.及时做好安慰和解释工作，指导病人和家属你配合抢救，树立战胜疾病的信心。 谢谢！ * * 血容量不足 如大量出血、失水、失血浆等，使血容量急剧减少。 创伤 由严重的创伤、骨折等引起内脏、肌肉和中枢神经系统的损伤，同时可伴有失血的因素存在。 感染 由细菌、病毒、真菌、立克次体、衣原体、原虫等微生物感染引起中毒性休克。 过敏 由某些药物或生物制品引起过敏反应，使血管扩张、血管通透性增加所致。 心源性因素 由于心脏疾病引起心输出量急剧减少所致，常继发于急性心肌梗死、严重心率失常、心肌炎、心肌病、风心、先心等心脏疾患。 内分泌因素 由 某些内分泌紊乱引起的疾病，在一定条件下可发生休克，如嗜铬细胞瘤、粘液性水肿、脑垂体前叶功能低下引起的混换衰竭性休克等。 神经源性因素 剧痛、脑脊髓损伤、麻醉意外等可引起血管紧张度的突然丧失，造成反射性周围