第十三章 阿尔茨海默病精神障碍的鉴别诊断及治疗.ppt

阿尔茨海默病精神障碍的鉴别诊断和处理 内容 定义 AD相关的行为与精神症状（BPSD） 国内痴呆患者BPSD症状的患病率 AD患者不同阶段精神行为症状的发生率 阿尔茨海默病精神症状的诊断标准 AD患者的BPSD与其它精神疾病的鉴别 在鉴别中需要注意的问题 鉴别诊断（一） 鉴别诊断（二） 与抑郁的鉴别 与老年期精神病的鉴别 与精神分裂症的鉴别 与谵妄的鉴别 阿尔茨海默病精神障碍的治疗 BPSD的治疗目标 BPSD治疗原则 BPSD处理流程胆碱酯酶抑制剂是治疗BPSD的一线用药 非药物干预 非药物干预 会导致BPSD恶化的照护者行为 关心照料者 BPSD 药物治疗选择 胆碱酯酶抑制剂 治疗轻中度AD的BPSD：研究设计 安理申显著改善精神行为症状，减少 NPI 总分 安理申显著改善精神行为症状，减少 NPI 各项评分 安理申治疗中重度AD的BPSD:研究设计 安理申显著改善精神行为症状，减少 NPI 总分 安理申显著改善精神行为症状，减少 NPI 各项评分 Cochrane荟萃分析显示:安理申显著改善精神行为症状 抗精神药物治疗 抗精神药物建议的治疗策略 常用于BPSD的抗精神病药调整方案 《老年期痴呆防治指南》对抗精神病药使用的建议（2007） 小结 妄想 幻觉 激越/攻击行为 抑郁 焦虑 情感高涨 情感淡漠 脱抑制 易激惹 异常的运动行为 夜间行为 食欲/进食 临床改善 临床下降 P = 0.0166 P = 0.0128 P = 0.0018 Gauthier S et al. Int J Psychogeriatr. 2002;14:389-404. Birks J, Harvey RJ. Donepezil for dementia due to Alzheimer’s disease (Review). 2007; The Cochrane Collaboration. Published by JohnWiley Sons, Ltd 明显的激越、攻击症状，可以加用心境稳定剂 心境稳定剂 （以抗精神病药物、抗抑郁药或心境稳定剂为主）。如果抗焦虑或睡眠障碍作用不明显，可使用抗焦虑药物，如苯二氮卓类 抗焦虑药物 抑郁症状 抗抑郁药 精神病性症状（幻觉、妄想）、敌意、攻击、激越、睡眠-觉醒节律紊乱 抗精神病药 靶症状 药物种类 《中国老年期痴呆防治指南》 试图采用非典型抗精神病药物单一治疗 低剂量起始,但加量缓慢 滴定剂量直至出现治疗效果 如果有效 如果无效 逐渐减小或增大剂量再次评估考虑换药 继续治疗数周或数月再次评估 《中国老年期痴呆防治指南》 Sultzer DL, Davis SM,et al.(CATIE-AD Study Group): Clinical symptom responses to atypical antipsychotic medications in Alzheimer’s disease: phase 1 outcomes from the CATIE-AD effectiveness trial. Am J Psychiatry 2008; 164:844–854 奥氮平 喹硫平 安慰剂 利培酮 CATIE-AD 研究非典型抗精神病药物可以控制BPSD 300～400 50～100 4～6 50～100 喹硫平 10 2.5～5 5～8 2.5 奥氮平 2～3 0.5 4～6 0.5 利培酮 最大剂量（mg/天） 剂量增加幅度（mg/天） 剂量调整间隔（天） 起始剂量（mg/天） 药物 常用于BPSD的抗抑郁药调整方案 20～40 10～20 4～6 10～20 西酞普兰 20～40 10～20 4～6 10～20 帕罗西汀 20～40 10～20 4～6 10～20 氟西汀 最大剂量（mg/天） 剂量增加幅度（mg/天） 剂量调整间隔（天） 起始剂量（mg/天） 药物 《中国老年期痴呆防治指南》 常用于BPSD的抗精神药物调整方案 治疗一定要针对“靶症状” ； 以最小有效量进行治疗； 根据病情变化动态调整药物剂量； 起始剂量宜小、剂量调整幅度宜小、剂量调整间隔宜长； 始终警惕药物的不良反应以及药物之间的相互作用。 《中国老年期痴呆防治指南》 BPSD可见于阿尔茨海默病的各个阶段，最常见的BPSD症状为抑郁、淡漠、焦虑和易激惹 临床上要注意AD与其它老年常见精神疾病的鉴别，特别是按照其它疾病治疗疗效不佳时，应考虑AD的可能 BPSD的治疗目标是延缓症状的出现 ，缓解症状的强度和频率 胆碱酯酶抑制剂可以显著改善精神行为症状 抗精神病药的使用以小剂量、短疗程为宜 《中国老年期痴呆防治指南》 Significant benefits