第八章 呼吸功能监控.pptVIP

* * 小气道功能监测 小气道指气道内径在2mm以内的细支气管，是许多肺部疾病病变早期发生的部位。其数量多，总的横截面积巨大，但其阻力仅占气道总阻力的20％以下。 其病变早期多无临床症状，胸部X线及常规肺功能试验基本正常，而小气道功能测定有助于病变的早期发现和诊断。 对于危重病人，小气道功能状况有助于判断预后 测定指标 闭合气量（CV）:指从肺总量一次呼气过程中，肺低垂部位小气道开始闭合时所能继续呼出的气量 CV/VC：增高由于小气道阻塞或肺弹性回缩力下降。见于长期大量吸烟、细支气管感染、慢阻肺、肺间质纤维化 最大呼气流量-容积曲线（MEFV）：50%肺活量最大呼气流量及25%肺活量最大呼气流量，实测/预计50%为异常 动态肺顺应性/静态顺应性比值0.8，说明小气道病变 呼吸力学监测 气道压 吸气峰压（peak pressure):正常应低于20cmH2O,机械通气时应限制在40cmH2O以下 平台压（plateau pressure):吸气末到呼气开始前，此时肺内各处压力相等。因此，潮气量不变的情况下，其只与胸肺顺应性有关，可用于计算静态顺应性。正常9～13cmH2O，维持时间约为整个呼吸周期的 10％。真正反映肺泡内最大压力，更能反映气压伤的危险 呼气末压（end-expiratory pressure):为呼气末至吸气开始前肺内平均压力值，自主呼吸时应为0 呼吸力学监测 呼吸道阻力 气道阻力：由气流经呼吸道时气体分子间和气体分子与气道之间的摩擦产生，用单位时间内维持一定量的气体进入肺泡所需的压力表示 Paw=（Ppk-Pplat）/气流流量 正常值为1～3cmH2O/（L·s），麻醉状态下的机械通气可增加至9 cmH2O/（L·s） 35 呼吸力学监测 胸肺顺应性 呼吸系统在单位压力变化下的容积改变称为顺应性 气流消失后单位压力变化引起的潮气量改变称静态顺应性（Cstat）；气流存在时测定的顺应性称动态顺应性（Cdyn）,后者不仅受胸肺阻力影响，还受气道阻力影响 正常值： Cstat 50～100ml/ cmH2O Cdyn 40～80ml/ cmH2O 第二节 术前呼吸功能评估 术前呼吸功能评估 目的：识别具有高度危险发生围术期并发症的患者，估计和减少危险因素，制定合理的围术期治疗方案 一般手术患者呼吸功能评估 肺切除患者呼吸功能评估 改善呼吸功能的措施 麻醉、手术对呼吸功能的影响 呼吸中枢的调节功能抑制 功能残气量下降 气体交换功能受损：VA/Q失调 膈肌活动受限 通气不足或通气储备能力下降 分泌物清除能力下降 一般手术患者呼吸功能评估 病史 体格检查：听诊、 叩诊、 触诊 胸部X线片 运动试验、吹气试验、憋气试验 肺量计检查、血气分析： 年龄大于65岁，病态肥胖， 胸部手术，严重心肺病史， 呼吸困难 肺切除患者呼吸功能评估 肺量计和弥散功能检查 心肺运动试验 预计术后肺功能的检查 放射性核素通气扫描 放射性核素灌注扫描 定量CT 计算被切除的肺段 单侧肺动脉阻塞试验 40 术前改善呼吸功能的措施 停止吸烟：戒烟8周可降低围术期并发症发生率 治疗COPD等肺部疾病 有效的术前呼吸功能锻炼和胸部理疗 择期手术前强化营养治疗 第三节 通气机治疗 通气机治疗 机械通气（mechanical ventilation)是应用呼吸机进行人工通气治疗呼吸功能不全的一种有效方法，其主要作用是增加肺泡通气，减少病人呼吸作功和改善氧合 目的 协助或替代呼吸系统维持适当通气量 控制呼吸形式和呼吸道压力，改善气体交换 减少呼吸作功及氧耗，降低心脏负荷 有利气道管理、保持气道通畅 预防性机械通气：如心胸术后、严重创伤及休克后呼吸衰竭的预防性治疗 机械通气的适应症 围手术期应用： 全麻中使用 大手术后呼吸功能支持 严重创伤引起的呼吸功能不全 严重肺部疾病的呼吸支持治疗： ARDS、COPD合并感染等 通气运动障碍的支持治疗：神经肌肉疾患等 中枢神经系统疾病的呼吸支持治疗：颅脑外伤、出血等所致的中枢性呼吸抑制 气管导管和气管造口导管法 气管导管 气管造口 基本通气模式 控制通气（control-mode ventilation,CMV），也称间隙正压通气（IPPV） 辅助通气（assisted-model ventilation,AMV） 辅助－控制通气（assisted-control model vetilation,A/CMV） 间隙指令通气（intermittent mandatory ventilation,IMV）与同步间隙指令通气（synchronized intermittent mandatory ventilation, SIMV） 呼气末正压(positive expiratory en