常用临床监测(中山大学-黄雄庆).pptVIP

现 代 麻 醉 学 ? 研究消除病人手术疼痛 ? 保证病人安全 ? 为手术创造良好条件 监 测 观察麻醉手术期间和危重病人的抢救期间生命体征及生理功能变化的一项极其重要的手段，20世纪早期，乙醚麻醉用于临床，5分钟一次的测量血压、心率作为常规的监测病人的方法。 监 测 准确的诊断、有效的处理需要精确的数据。协助我们作出决策的许多临床数据来自监测。监测技术极大提高安全性。 临床常用监测项目 监 测 临床实践中在强调仪器监测的同时，不能忽视基本生命体征的观测及医师亲自观察的重要性，因为仪器需要人来应用 血流动力学监测 血流动力学监测是通过监测指标反映心脏功能、血管状态和组织灌注 ?无创伤性血流动力学监测 ? 创伤性血流动力学监测 动脉血压监测 血压是围术期最基本的监测项目 ?无创性测量法：最常用 局限、 影响因素、 存在一些并发症 动脉血压监测 有创血压监测：连续性、直接地测定血流动力学参数，有利于深入和全面地了解病情，尤其适用于危重患者、复杂性手术及抢救中 较多并发症 动脉血压的估计 二、中心静脉压监测 1、CVP的与血容量、静脉张力和 右心功能有关 ，创伤性监测， 2、CVP的正常值为5～10 mH2O 3、CVP反映右心前负荷（血容量） 适应证 1.严重创伤、各类休克及急性循环功能衰竭 等危重病人。 2.各类大、中手术，尤其是心血管、颅脑和 腹部的大手术。 3.需长期输液或接受完全胃肠外营养治疗的病人。 4. 需接受大量、快速输血补液的病人。 肺动脉漂浮导管监测 有创的心功能监测方法。测定参数包括CVP、肺动脉压（PAP）、肺毛细血管契压（PCWP）、心排出量（CO）及计算出各种反映心功能指标的参数 周围循环监测 周围循环监测能够反映人体外周组织的灌流状态 方法：动脉压、肢端情况、毛细血管充盈实验、核心－外周温度梯度等 第二节、呼吸功能监测 1.正确认识患者肺功能及储备能力 2.临床上，应根据病人不同的情况， 决定所需要的监测项目和监测方法。 一般监测 1. 呼吸方式、频率、节律、幅度 (1).中枢性呼吸抑制：常见于麻醉药物、镇静药物、镇痛药物作用和中枢神经病变。表现为呼吸浅慢、节律不整、呼吸停顿。 一般监测 (2).呼吸肌无力：常见于胸腹部大手术后、重症肌无力、肌肉松驰药物残留作用、伤口疼痛、长期使用呼吸机病人。表现为呼吸浅速、幅度小。 一般监测 2.神志表现 (1).急性低氧血症病人可表现为兴奋及烦燥不安，严重时可意识障碍。 (2).急性CO2潴留病人可表现为头痛、多汗、扑翼样震颤、瞳孔缩小、嗜睡、甚至昏迷。 一般监测 3.皮肤粘膜有无紫绀， 贫血或氧解离曲线左移病人 低氧时紫绀不明显。 （ 血气分析） 肺功能监测 麻醉手术创伤对肺功能的影响包括：1.肺活量(VC)降低；2.功能残气量(FRC)降低；3.胸肺总顺应性(CT)降低；4.通气/血流灌注比例(V/Q)失调,低氧血症。 脉搏氧饱和度（SpO2）监测 脉搏血氧饱和度仪是根据血红蛋白的光吸收特性而设计，能无创伤连续经皮测定脉搏及氧饱和度，应用方便、数据可靠。自80年代初应用于临床，目前已成为临床常规监测手段之一。脉搏氧饱和度监测可为早期发现低氧血症提供可靠的信息。正常人吸入空气SpO2为95~97%。 原 理 1、氧合血红蛋白与还原血红蛋白在两 个波长的 光吸收特性不同-分光光度 测定原理； 2、在两个波长的光吸收特性都有一个脉搏波部分--容积描记法（plethysmography）原理。 脉搏氧饱和度（SpO2）监测 反映氧合血红蛋白的饱和程度 ? 氧离曲线（见图） ? SaO2与SpO2的关系 ? SaO2 与PaO2的关系 表1：SaO2与PaO2相对应表 PaO2mmHg 27 31 37 44 57 60 63 SaO2(%) 50 60 70 80 90 91 92 PaO2mmHg 66 69 74 81 92 110 159 SaO2(%) 93 94 95 96 97 98 99 临床应用 ?临床所遇到的低氧血症通常不一定伴有 紫绀 、也不一定有明显的血流动力学改变。