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第二十九章 常见儿科疾病 第一节 消化系统疾病 消化性溃疡 【病史采集 】 1. 入院24 小时内完成病历。 2.有关消化性溃疡的症状包括厌食、消瘦、恶心、呕吐、上腹部不适、反酸、反复上腹部 疼痛、呕血及便血史。 3.有关上消化道疾病包括溃疡的家族史。 4.以前的检查、治疗经过及疗效情况。 【检 查 】 1.全身体检，重点检查腹部情况。 2.上消化道钡餐检查。 3.有条件可作上消化道纤维内窥镜检查。 4.有条件可进行抗幽门螺旋杆菌（Helicobactor Pylori,HP）IgG检测，快速尿素酶试验， 13-C素呼吸试验等。 【诊 断 】 1.具有上消化道疾病的症状，钡餐及纤维内窥镜检查的结果即可诊断。 2.注意与应激性溃疡、胃泌素瘤所致Zollinger-Ellison综合征相鉴别。 【治疗原则 】 1.饮食治疗。 2.并发症治疗，如溃疡出血等。 3.抗酸治疗，包括H受体阻滞剂及质子泵抑制剂。 2 4.保护胃粘膜，如胶体铋。 5.根除HP治疗。 6.病情复杂，医疗条件欠佳者，需请专科医师或转上级医院医治。 【疗效标准 】 1.治愈：临床症状消失，钡餐或纤维内窥镜检查溃疡愈合。 2.好转：临床症状明显好转，钡餐或纤维内窥镜检查溃疡缩小。 3.未愈：未达到上述水准者。 【出院标准 】 病情好转、并发症控制后可出院门诊治疗。 小儿腹泻病 【病史采集 】 1. 入院24 小时内完成病历。 2.大便性状、次数及病程。 3.有无脱水、电解质和酸碱平衡紊乱表现。 4.有无中毒症状。 5.有无明显病因及诱因。 【检 查 】 1.全身体检，注意生命体征及脱水情况。 2.血常规、大便常规，电解质及肾功能检查。 3.病毒学检查，大便细菌培养。 【诊 断 】 1.根据大便性状、次数即可诊断，病因未明确之前，统称腹泻病。 2.尽可能找出腹泻的病因以鉴别诊断。 【治疗原则 】 1.合理饮食。 2.控制感染。 3.消化道粘膜保护剂，微生态疗法。 4.纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。 5.脱水程度、中毒症状严重又缺乏相应检查及治疗手段者需送上级医院治疗。 【疗效标准 】 1.治愈：大便次数、性状恢复正常，脱水纠正。 2.好转：大便次数减少，性状明显好转，脱水基本纠正。 3.未愈：未达到上述标准者。 【出院标准 】 凡达到临床治愈或好转、病情稳定者可出院。 急性坏死性肠炎 【病史采集 】 1. 入院24 小时内完成病历。 2.胃肠道症状：腹痛、腹泻、腹胀、呕吐、便血、大便奇臭等。 3.有无全身中毒症状，如发热、烦燥、神萎、嗜睡等。 4.有无中毒性休克、DIC、肠穿孔等并发症表现。 【检 查 】 1.全身体检，注意生命体征及腹部情况检查。 2.血常规、大便常规+潜血，大便培养，电解质，注意并发症相关检查。 3.腹部X线检查。 【诊 断 】 1.具有典型症状、体征及实验室证据即可诊断。 2.注意同感染性腹泻、功能性肠麻痹、急性肠套叠、绞窄性机械性肠梗阻相鉴别。 【治疗原则 】 1.禁食。 2.纠正水、电解质紊乱，营养支持疗法。 3.控制感染。 4.积极防治休克及DIC等并发症。 5.病情严重，可能出现并发症时应及时转上级医院治疗。 【疗效标准 】 1.治愈：临床症状及体征消失，患者恢复健康。 2.好转：临床症状及体征明显好转，疾病处于恢复之中。 3.未愈：未达到上述标准者。 【出院标准 】