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第八章 泌尿生殖系统 第二节 男性生殖系统 了解、熟悉和掌握的知识点 1.掌握男性生殖系统正常影像学表现 2.熟悉男性生殖系统异常影像学表现 3.了解男性生殖系统观察、分析和诊断方法 4.了解男性生殖系统不同成像技术的临床应用 5.掌握良性前列腺增生、前列腺癌影像学表现 6.了解睾丸肿瘤的影像学表现 学习难点 重点：良性前列腺增生、前列腺癌影像学表现 男性生殖系统影像学表现 难点：前列腺MRI正常表现和前列腺波谱成像 一、正常影像学表现 （一）正常声像图表现 前列腺 精囊 阴囊和睾丸 （二）正常CT表现 前列腺 精囊 （三）正常MRI表现 前列腺 前列腺常规MRI 前列腺静脉丛 前列腺磁共振波谱 精囊 阴囊和睾丸 （一）正常声像图表现（1） 前列腺 横向扫查，前列腺呈三角形，被膜呈高回声线影，实质呈略低回声，内部为均匀分布细小点状回声，中央可见高回声尿道 纵向扫查，其内尿道呈斜行高回声带 规定其横径、上下径和前后径分别为4cm、3cm和2cm 精囊 经腹横向扫查，于近前列腺底部的断面上，在前列腺底部的两侧后上方可探及低回声精囊 （一）正常声像图表现（2） 阴囊和睾丸 正常睾丸为椭圆形，呈均质中等或稍低回声，边缘光滑，纵径、横径和前后径分别为5cm、3cm和2cm。附睾头呈半圆形回声，紧邻睾丸上极；体较薄，位于睾丸后方；尾部毗邻睾丸下极。CDFI能显示睾丸动脉 男性生殖系统正常声像图 （二）正常CT表现 前列腺 前列腺紧邻膀胱下缘，呈圆形或横置椭圆形均匀软组织密度影，边缘光整，径线随年龄而增大 年轻人，前列腺平均上下径、横径和前后径分别为3.0cm、3.1cm和2.3cm 老年人分别为5.0cm、4.8cm和4.3cm 精囊 精囊位于膀胱后方，前列腺上缘，呈“八”字形软组织密度影，边缘常呈小分叶状 两侧精囊前缘与膀胱后壁之间各有锐角形脂肪性低密度区，称为精囊角 男性生殖系统正常CT（图） （三）正常MRI表现（1） 前列腺 T1WI： 均匀中等信号 不能显示正常分区 可区分前列腺实质与周围脂肪和静脉丛 T2WI： 前纤维肌肉基质呈低信号 周围区呈高信号 薄层低信号带代表解剖包膜 移行区和中央区信号较周围区低 正常前列腺T1WI（图） 正常前列腺T2WI（图1） 正常前列腺T2WI（图2） （三）正常MRI表现（2） 前列腺磁共振波谱 前列腺组织内含有高浓度的枸橼酸盐（citrate, Cit），为腺体组织产生和分泌 胆碱（choline, Cho）及肌酐（creatine, Cre），其中前者与细胞膜的合成与降解有关，而后者参与能量代谢 周围带的Cit波峰最高，波峰（Cho+Cre）/Cit的比值约为60%左右，且随年龄增长无明显改变 中央腺体的Cit含量较低，但其波峰不应低于Cho。随年龄增长，Cit波峰由于腺体增生而增高 正常前列腺增生组织MRS（图） 正常精囊MRI表现（图） 二、异常影像学表现 （1） （一）异常声像图表现 前列腺：体积增大和回声异常最多见 大小和形态异常 回声异常 精囊 阴囊和睾丸 前列腺增生声像图 二、异常影像学表现 （2） （二）异常CT表现 前列腺 前列腺增大 形态异常 密度异常 精囊 前列腺和精囊CT异常（图） 二、异常影像学表现 （3） （三）异常MRI表现 前列腺 大小、形态异常 信号异常 MRS异常 精囊 大小和形态异常 信号异常 前列腺MRI异常征象（图） 正常与异常前列腺的MRS比较（图） 前列腺MRS异常（图） 三、观察、分析和诊断 （一）声像图观察、分析和诊断 （二）CT观察、分析和诊断 （三）MRI观察、分析和诊断 四、不同成像技术的临床应用 （一）超声的检查应用价值和限度 （二）CT的应用价值和限度 （三）MRI的应用价值和限度 （四）成像技术的优选和综合应用 五、良性前列腺增生（1） 【临床与病理】 老年男性常见病，60岁以上发生率75% 前列腺增生主要发生在移行带，表现腺体组织和基质组织有不同程度增生 增大的移行带压迫邻近的尿道和膀胱出口时，导致不同程度膀胱梗阻 主要临床表现为尿频、尿急、夜尿及排尿困难 五、良性前列腺增生（2） 【影像学表现】 超声 前列腺对称性增大，边界清楚，被膜连续 内部回声均匀、稍强，有时其内可见强回声钙化影 CT 前列腺增大,超出耻骨联合上方2cm，横径超过5cm 增大的前列腺密度无改变，增强检查呈较均一强化 五、良性前