中医“五脏相关”理论继承与创新的初步研究论文.docVIP

　　中医“五脏相关”理论继承与创新的初步研究论文 .freelGQOL量表，包括除药物干预以外的其他因素如外界环境、社会环境、精神心理等相关因素的影响， 统计分析T值为10.695，P＜0.001，差异有显著性意义 ［9］ 。 3.2 五脏相关理论对重大疑难疾病防治的指导 本部分工作分两步走：一是临床调研，二是中医诊疗。邓铁涛教授指导课题组第一步完成了对冠心病、心力衰竭、重症肌无力、阻塞性肺气肿、肝硬化、骨质疏松症、小儿紫癜等7个病种1925例证候流行病学调查研究的信息采集，根据不同病种建立了数据库。 3.2.1 心脾相关理论诊治心血管疾病信息采集 对广东省中医院319例经冠脉造影确诊为冠心病胸痹心痛住院患者进行临床调研的结果表明，三证相兼者共150例（47.0%），两证相兼者122例（38.2%），其他47例（14.7%）。胸痹心痛患者证候中气虚所占比例最大，为87.1%，其次为血瘀和痰浊，分别为79.9%和78.7%［10］。胸痹心痛的证候要素以血瘀、气虚和痰浊为最多见，而在实际辨证分型中，此三者多共存而成组合证：心脾气虚、痰瘀阻络证。冠心病的病机以心、脾为定位脏腑，气虚为本，痰浊和血瘀为标。心脾相关理论指导下创立的调脾护心法与除痰化瘀法综合运用，是当代防治冠心病诊疗方法之一。 3.2.2 脾肾相关理论诊治肌肉疾病信息采集 采用“重症肌无力证候流行病学信息采集表”对广州中医药大学第一附属医院212例重症肌无力住院患者进行回顾性调查资料的收集，结果表明，五脏受累13例，占总例数6.13%；四脏受累50例，达23.58%；三脏受累96例，达45.28%；两脏受累43例，达20.28%; 脾脏单独受累10例，仅占4.72%［6］90。重症肌无力治疗至今仍然为世界性难题，其危象抢救是难中之最。在“脾胃虚损，五脏相关”理论指导下，该院成功抢救重症肌无力危象患者85例。 3.2.3 肺脾相关理论诊治呼吸疾病信息采集 采用描述性统计、四诊样本聚类分析、脏腑变量聚类分析等方法对266例急性加重期阻塞性肺气肿（COPD）患者的调研结果显示：肺脾关系最为密切，其次为肺肾，肺脾肾之间常相互影响，肺心之间的相关程度在肺脾、肺肾、肺肝之后；对234例COPD稳定期患者调研的结果提示，脏腑相关表现为“肺脾同病，肺脾相关、涉及肾脏”，病机特点为“虚实夹杂，本虚以肺脾气虚为主，标实以痰瘀为主”［11］。 临床证候信息采集结果表明，疾病在发生、发展的过程中，不仅是两两相关，而是三脏甚至多脏系统之间的相关，一证可与多脏相关，一病可与多脏相关。病情越重、证候组合越复杂，涉及病变的脏腑也越多。现行临床辨证标准主要是基于单脏证的主要证候表现，并未反映疾病往往以多脏证为主时相关证候的组合排列规律及其辨证诊断价值。临床医师在辨证论治过程中，其实对各种相关因素已有足够认识，虽然没有在病案资料中写明“五脏相关”，但其思维足以体现他们了解疾病的证候是动态的，可以发展和可以转化的。 3.3 开展实验研究，为五脏相关理论提供佐证 3.3.1 与“脾虚及肾”有关的病理形态学实验研究 五脏相关实验研究中以动态相关的理论指导实验，改变过去单脏器“肾的研究”、“脾胃研究”的模式。如通过制备脾虚动物模型，观察动物体内脾脏、肾脏、胸腺、肝脏等组织DNA和蛋白质含量变化及强肌健力口服液对上述指标的研究，结果提示脱氧核糖核酸（DNA）、核糖核酸（RNA）、蛋白质、雌二醇（E2） 、睾丸酮（T）等可能是脾肾相关的物质基础之一，强肌健力口服液能使脾虚小鼠所致的脾、肾受损的组织结构得以修复，使观察指标恢复到正常或接近正常水平［12］。共形成9篇学术论文并公开发表，其中“强肌健力口服液对脾虚小鼠RNA合成的影响”一文已经被荷兰《医学文摘》收录，将为开展重症肌无力脾肾虚损患者血清蛋白质组学研究做好前期准备工作。 3.3.2 脾肾相关理论与干细胞核受体转录因子的研究 为探讨强肌健力提取物影响骨髓间充质干细胞（MSCs）增殖和分化的核受体机制，将强肌健力饮原药材用递增极性溶剂分步提取，从所得提取物筛选活性有效组分，以四甲基偶氮唑盐（MTT）法测定细胞的增殖活力，筛选强肌健力口服液促MSCs增殖有效成分。结果表明，不同化学组分对MSCs增殖作用各异，强肌健力口服液乙酸乙酯部位促进MSCs增殖作用，诱导MSCs向成肌细胞分化，以浓度依赖方式促进MSCs S期细胞增多，视黄酸受体（RAR）及维生素D受体（VDR）为强肌健力口服液的药理靶点。提示MSCs在一定条件下可向神经元转化，也可向成肌细胞、肌腱细胞转化。提出MSCs是脾肾相关细胞层次表达的存在形式的假说［13］。 4 中医“五脏相关”理论研究前景 4.1 与传统五行学说比较 继承五行学说合理内核，创新五脏相关理论，这是传统五行学说与五