下颌骨转移性肝癌（附2例报告及文献分析）论文.docVIP

　　下颌骨转移性肝癌（附2例报告及文献分析）论文 刘洪伟 冯元勇 李宁毅 贾暮云 袁荣涛 尚伟 【摘要】 目的 探讨下颌骨转移性肝癌的发病规律、临床特点和诊断要点。方法 结合有关文献报道，对2例经病理确诊的下颌骨转移性肝癌病人临床资料进行总结。结果 下颌骨转移性肝癌多见于中年人，男性多发，表现为下颌骨膨隆伴下唇麻木，多数病人HBsAg阳性。局部手术切除肿瘤后转肿瘤科继续治疗。结论 下颌骨转移性肝癌比较罕见，临床症状不典型，诊断困难，需要行B超、CT、AFP等检查进一步明确诊断。 【关键词】 肝肿瘤；肿瘤转移；下颌骨 ［ABSTRACT］ObjectiveTo study the clinical features and diagnosis of metastatic hepatic carcinoma to mandible.MethodsClinical data of tetastatic liver cancer to mandible marized in references to literatures.ResultsThe metastasis ostly seen in middleaged male, manifesting as sandible, numbness in loe shoent of oncology for further treatment after the metastaic tumors had been resected.ConclusionMetastatic hepatic carcinoma to mandible is rare. It is difficult to diagnose due to lack of typical manifestations. For confirmation, ultrasonography, puterized tomography and AFP are needed. ［KEY andible 恶性肿瘤远处转移可至肺、肝、骨等器官.freel×4.5 cm×5.0 cm大小包块，质韧，无压痛，边界清；右下颌升支及右下唇皮肤有麻木感；口腔内检查发现右上颌结节至磨牙后区包块，质地软，表面光滑。CT示：下颌骨右升支骨质呈虫蚀状破坏，骨皮质不连续，周围见放射状骨针影，髓腔内密度增高且不均匀，病变周围示软组织包块。胸部X线片无异常发现。实验室检查：肝肾功能正常，HBcAb阳性,HBsAg阳性,乙肝病毒前S1抗原阳性。全麻下行肿瘤及下颌骨升支扩大切除术，术后病理报告为转移性肝细胞癌。术后5 d行肝扫描示肝左右叶中上段占位病变。经外科会诊诊断为肝癌转移，转肿瘤科全身化疗并服中药治疗，2个月后出现腹水，1年后死亡。 例2， 男，37岁，因下颌右侧升支无痛性包块3个月，下唇麻木1个月，于2007年3月2日收住院。4个月前病人感觉右侧牙痛，口服抗生素后症状有所缓解，不久后面部出现不适症状；3个月前发现下颌右升支区1.0 cm×1.0 cm×1.0 cm大小的包块，随包块增大下唇出现麻木，CT示下颌骨右升支占位病变，门诊以下颌包块收住院。入院后查体：体温37.1 ℃,神志清，发育良好，营养中等，皮肤、黏膜无黄疸，全身浅表淋巴结不大，腹部软，无压痛，肝脾肋下未触及。右腮腺区可触及2.5 cm×4.0 cm×4.0 cm 大小包块，质地韧，活动度差，包块与皮肤无粘连，界清，压痛不明显。CT示：右下颌骨升支上半部分溶骨破坏，范围4.8 cm×6.0 cm，与咬肌、翼外肌分界不清，其内可见多发不规则点状及条索高密度影，腮腺受挤压移位。胸X线片、肝肾功能无异常发现。实验室检查：HBsAg阳性，HBeAb阳性，HBcAb阳性,S1抗原阳性。全麻下行下颌骨右侧升支及肿瘤扩大切除术+腮腺全叶摘除术+面神经切断术+面神经吻合术。术后病理报告为转移性肝细胞癌。立即行腹部B超检查，发现肝内低回声结节，腹腔内腹膜后多个淋巴结大，诊断为肝癌转移。腹部增强CT显示：肝脏体积增大，肝脏右前叶见一不规则形低密度影，边缘欠清，大小约为7.0 cm×7.3 cm×8.5 cm。肝内外胆管未见扩张，胆囊不大，脾脏增大达11个肋单元，腹膜后见多个淋巴结大，大者直径约为2.3 cm。将病人转入肿瘤科继续治疗至今。 2 结 果 作者复习自1991年以来的文献资料，有关肝癌转移至头颈部者共15例，加上本文报告2例共计17例。文献15例病人均因不明原因头颈部包块入院，病史最长者9个月，最短1个月。其中5例病人包块位于牙龈，3例病人包块在扁桃体，3例病人包块位于颏部，2例病人包块位于下颌骨，2例病人包块因颈部不适被发现颈椎转移。17例病人中，男性16例，女性1例