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危重病人输液管理 内一科：陈明兰 一、定义 静脉输液：将大量无菌溶液或药物直接滴入静脉的技术。 输液管理：将患者所需的治疗液体根据输液目的以不同的方式和速度输入病人体内的计划及具体实施措施。 二、危重病人输液治疗的特点 定时、精确、准确、速度的有效控制、液体量大、种类多、目的性强、液体治疗对机体内环境影响大。 三、输液导管的选择 外周静脉置管（留置针） 深静脉置管（颈内、锁骨干、股内） 经外周静脉中心置管（PICC） 动脉置管 四、外周静脉通道的建立和护理 （一）穿刺点的选择 （二）估计穿刺部位及静脉 （三）导管材料的选择 （四）套管针穿刺置管操作方法 （五）套管针留置期间的护理 套管针留置期间的护理 1、严格无菌技术操作； 2、保持穿刺点无菌； 3、固定牢靠，但不宜过紧，以免引起患者不适； 4、针对患者的情况选择封管液的种类及用量； 外周静脉通道的建立和护理 5、每次输液前及输液后检查穿刺部位及沿该静脉走向 有无红肿、肿、热、通；有无静脉硬化‘询问患者有无不适，如 果发现异常应及时拔出导管； 6、为了减少静脉炎的发生，穿刺点局部可涂擦一些扩 血管的药物，如硝酸甘油贴剂、喜疗妥软膏等。 五、中心静脉通道的建立与护理 （一）适应症 1、严重创伤、重症休克及急性循环功能衰竭的危重病人； 2、需接收大量、快速、输血、补液的病人，利用中心静脉压的测 量可随时调节输入量和速度； 3、各种大而复杂的手术病人； 4、大量输血和换血疗法，静脉输液、给药； 5、需长期输液或静脉抗生素治疗、TPN； 6、抽取静脉血、放血或换血； 7、插入肺动脉导管及经静脉放置起搏导管； 8、经静脉抽吸空气及急诊血液透析； 9、经导管安置心脏临时起搏器。 （二）禁忌症 1、血小板减少或其他凝血机制严重障碍者避免进行锁骨 下静脉穿刺，以免操作中误伤动脉引起局部巨大血肿； 2、局部皮肤感染者应另选择穿刺部位； 3、血气胸患者避免行颈内及锁骨下静脉穿刺。 六、PICC （一）适应症 1、需长期输液，外周静脉条件很差的患者； 2、早产儿（23-30周）； 3、输入具有刺激性或毒性的药物进行治疗的患者； 4、长期输液及家庭病床的患者。 （二）禁忌症 患者肘部静脉条件太差：穿刺部位有感染 或损伤；乳癌术后患侧手臂的血管。 （三）部位 头静脉、贵要静脉、正中静脉 （四）并发症 （五）护理 1、严格无菌操作。 2、保持导管通畅、每4-6h用肝素盐水冲洗（静压式）导 管1次。 3、保持敷料的干燥，观察穿刺点是否有红肿及泌物渗出。 4、在敷料贴上注明首次穿刺的日期及更换敷料的日期。 5、妥善固定管道，注意患者的舒适度。 6、熟练掌握三通的使用。 7、需在特护单上记录的内容；首次穿刺的日期；更换辅 料的日期，穿刺点有无红肿、渗出液；导管在体内的长度； 七、动脉置管及护理 （一）适应症 1、进行连续直接动脉血压监测，及时、准确反 映患者血压动态变化； 2、通过动脉置管处采集血标本； 3、用于肿瘤者的区域性化疗。 （二）部位 桡动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉 （三）并发症 远端肢体缺血、局部出血血肿、感染 （四）护理 1、严防动脉内血栓内形成；（及时冲洗 管道、及早拔管） 2、保持测压管道通畅； 3、严格执行无菌操作； 4、防止气栓发生； 5、防止穿刺及测压管脱落。 八、危重病人输液的方式—输液泵 危重病人输液的方式主要包括：普通