内镜下切除直肠大息肉195例临床分析.docVIP

内镜下切除结直肠大息肉195例临床分析 廖嘉忠 邓有辉 黄培宁 彭乃宝 广西百色市人民医院消化内科 （百色 533000） ? 摘要 目的 探讨内镜下切除结直肠大息肉的可行性、有效性及安全性。方法 对1998年1月~2011年8月进行内镜下切除的195例结直肠大息肉患者的临床资料进行回顾性分析。结果 195例结直肠大息肉经内镜切除全部获得成功，21例（10.8%）术后出现明显出血,经内镜下止血均得到有效控制;2例患者出现穿孔(1.02%),给予止血夹夹闭成功,避免了外科手术修补。腺瘤性息肉是本组中最常见的病变(85.4%),8例出现恶变，腺瘤息肉异型增生程度与息肉大小密切相关。随访6~36个月，平均21个月，11例腺瘤病人复发，再次于内镜下完全切除；3例黏膜内癌患者，未见复发及转移。结论 内镜下切除结直肠大息肉是一项安全有效、费用少，病人痛苦轻，适用范围广、可避免外科手术的内镜微创技术，值得临床推广应用。腺瘤息肉异型增生程度与息肉大小密切相关，提示腺瘤息肉需要早期干预治疗。 关键词：结直肠大息肉 内镜治疗 随着内镜的普及应用和内镜治疗技术的进步，内镜下切除已成为治疗消化道息肉的首选方法，但对于基底较宽或有滋养血管的消化道大息肉，内镜下切除易发生出血或穿孔，很多学者对其安全性和有效性存在顾虑。我院自1998年1月～2011年8月以来共治疗195例（206枚）结直肠大息肉患者，取得了良好的临床效果。现报告如下： 1??????? 资料与方法 1.1??? 一般资料 从1998年1月～2011年8月,我们对195例经内镜检查确认最大直径≥2cm的结直肠大息肉患者行内镜下治疗,共切除大息肉206个。其中，男性106例，女性89例；年龄2～76岁，平均54.2岁。 1.2 器械与方法 1.2.1 所用器械 采用Olympus CF-40I纤维结肠镜 ；Olympus CF-260I、Olympus CF-Q150电子结肠镜 ；Olympus PSD-20型高频电发生器、ERBE VIO-200 S高频电装置和APC 2氩离子凝固器；SD-16U-1型圈套器；热活检钳，Olympus NM-2K型注射针，Olympus钛夹（MD850型、MD59型）及其配套的推送器（HX-5LR-I）；黏膜下注射液：1：2 0000肾上腺素生理盐水；染色剂：0.5%美蓝。 1.2.2 术前准备 以33%硫酸镁溶液200ml或复方聚乙二醇电解质散2盒进行肠道准备，待泻下6~8次大便后进行结肠镜治疗；对仅存在直肠大息肉的病例或不愿口服导泻药的患儿，可用开塞露3～4支塞肛刺激排便清洁肠道。9岁以下患儿可在全麻下进行，术前禁饮禁食6h。治疗前均常规行全结肠镜检查，发现息肉后于内镜下观察息肉大小、形态、基底类型；再以0.5%美蓝内镜下染色，观察息肉边界、腺窝开口类型；内镜下注气、吸气行气量诱导试验，观察基底部活动度；对无蒂大息肉则靠近其基底行黏膜下注射观察息肉隆起是否完全（非提起征），并行活检，判断病灶为良性或恶性病变，通过上述步骤确定病变为非浸润癌方可实施内镜下切除。术前常规查血型、凝血功能，签署知情同意书,并告知可能获得的益处和风险。 1.2.3 电切方法 单人操作进镜，发现息肉后尽可能将息肉置于视野的6～7点钟位前方，适量注气，吸净周围液体，充分暴露息肉，并始终保持此位置。在圈套息肉时，对有蒂息肉，圈套丝应靠近息肉头部，套紧后回拉上提，并轻微反复张开、收紧，直至确认圈套丝的位置合适后再套紧圈套丝，避免太靠近肠壁或套住对侧肠粘膜，保留0.5～1.0cm长的残蒂可保证有充分的电凝避免出血，预防穿孔的发生。对﹥2.5cm的较大息肉，应采用肠壁密切接触法分块切除；如果蒂部较粗，为预防出血，可先用止血夹钳夹蒂部后再行电切。对亚蒂或广基息肉，先于病灶口侧、距基底边缘1、2mm进针，行黏膜下注射肾上腺素-生理盐水溶液，再于病灶肛侧黏膜下注射，至病变部隆起，视情况可多次实施。再以圈套器套住病灶，收紧后行高频电凝切除。圈套时包含病灶周围部分正常黏膜，一次圈套难于完成者予分次圈套，行分片黏膜切除。确定基底部及切缘无病灶残留，用五爪钳回收所有切除组织送病理检查。一般采用混合电切模式，电凝输出功率30～40W,电切输出功率60～80W，每次通电2～3S，凝切交替,注意拉紧圈套器与放电的同步动作,避免机械切割,造成残端出血。息肉切除后应仔细观察残端有无出血，如有可局部电凝、APC凝固、局部喷洒或注射肾上腺素或使用止血夹；对宽基息肉切除后创面的处理包括创面血管处理与边缘检查,通常采用氩气刀、热活检钳、止血夹等技术处理巨大溃疡创面,预防迟发性出血和穿孔。若有残留组织