儿童腰穿评标准.docVIP

腰椎穿刺术操作考核评分标准 （标准分100分） 姓名 得分 项目 操作要求 分值 扣分标准 扣分 得分 目的（3分） 1疾病的临床诊断 2测定颅内压力和了解蛛网膜下腔是否阻塞 3也用于鞘内注射药 3分 遗漏1条扣1分 适应症（5分） 1疾病诊断： 脑膜炎、脑炎、格林巴利综合征、淋巴瘤及其他 2脑脊液压力及动力学检查 3注射造影剂及药物：脊髓造影时注射造影剂，注射抗肿瘤药物、镇痛药及抗生素 5分 遗漏1条扣1分 禁忌症（5分） 1、颅内压增高2、穿刺点附近感染3、准备进行脊髓造影或气脑造影4、凝血障碍5、休克、衰竭或濒危状态6、后颅窝占位性病变 5分 遗漏1条扣1分 操作前准 备（17分） 医患沟通，告知穿刺必要性与可行性，签署知情同意书 5分 未沟通扣5分，沟通使用过多专业术语或不全面扣2分，未签字扣3分 患者准备：婴幼儿配合不良者若无镇静剂药物禁忌者事先应用镇静剂镇静。 2分 未处理扣2分 准备用物：腰穿包、消毒药品、注射器、利多卡因、胶布、 5分 少1件扣1分 仪表端庄，着装整洁，戴帽子和口罩，六步法洗手 5分 一项不合格扣1分，不洗手扣5分，洗手不正确每步扣0.5分 举手示意开始 操 作 流 程 (67分) 体位：侧卧、屈颈抱膝、靠近床沿。（肥胖、关节炎或脊柱侧弯者也可坐位） 5分 错或少一条扣1分 定位：双髂嵴最高点连线与后正中线交点（L3-4椎间隙），有时可上或下一椎间隙，新生儿L4-5. 5分 缺或错一项扣2分，定位错误扣5分 1打开腰穿包，戴无菌手套。2常规消毒：消毒皮肤2-3遍，以穿刺点为中心由内向外消毒，直径大于15cm，或至少跨越3个椎间隙。3铺无菌洞巾。4检查腰穿针有无缺陷。5检查标本管有无破裂。 10分 消毒方式、范围错误各扣2分，戴手套、铺巾不正确各扣2分，未检查穿刺针及标本管各扣2分 局部麻醉：核实麻醉药无误，以2%利多卡因局部浸润麻醉，先打皮丘后垂直进针，边进针边回抽边注射。 5分 不做皮丘、不查对麻药，进针位置、角度不正确、注药前不回抽各扣1分 穿刺：左手固定穿刺点皮肤，右手持腰穿针；垂直背部刺入皮丘，缓慢进针，针尾端略向患者足部倾斜30-45度，针尖斜面应与身体长轴平行，避免损伤硬脊膜纤维，减少术后头痛；当有两个突破感时有脑脊液流出。无经验者可反复拔出针芯查看，每次推进时需要先插入针芯；若无脑脊液流出，可轻轻旋转穿刺针，仍无可注射1ml空气，但不要注射盐水或蒸馏水；脑脊液流出后，接测压管测压，注意视线与液面平齐正确读数。 20分 每处不合规范扣2.5分 判断蛛网膜下腔是否通畅：可令助手压迫一侧颈静脉约10s，然后再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉，若脑脊液压力迅速升高一倍左右，解除压迫后10～20s，又迅速降至原来水平，表示通畅；压力不升高，表示蛛网膜下腔完全阻塞。压迫后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降，表示不完全阻塞。 5分 每处不合规范扣1.5分 去除测压管，取脑脊液2-5ml送检：第一管细菌学检查：细菌革兰氏染色及培养、真菌染色及培养，第二管生化蛋白及糖检测，第三管常规细胞计数及分类。如有特殊考虑加取第四管特异性化验：如梅毒VDRL\RPR，结核或单纯疱疹PCR，隐球菌墨汁染色。 5分 顺序错误扣2分 抽液完毕，插回针芯（也可不插），纱布按压穿刺点，迅速拔出穿刺针，助手协助消毒，盖以无菌纱布，胶布固定，嘱患者去枕平卧4-6小时。 5分 1处不符合要求扣1分 1 术中患者的观察，出现呼吸、脉搏、面色异常者，立即停止操作，做相应处理。 2鞘内给药时，先放出等量脑脊液，然后再注入等量药物。 10分 遗漏1条扣2分 观察 及注 意事 项（10分） 无菌观念差者扣10分；操作未见脑脊液液抽出者，即扣除40分（包含在满分100分内） 40分 终末标准