颈椎病双语护理查房.pptVIP

Nursing ward-round Cervical Spondylosis Purposes of nursing ward-round 拓展学习相关新进展 new knowledge 熟悉颈椎病的病因及发病机制 etiology pathogenesis 掌握颈椎病的临床表现及护理措施clinical features, nursing measures 针对九床病例为提高护理质量考虑对策 quality of nursing care Medical record 姓名:孙桂芝 职业:退休 性别:女 年龄:58 婚否:已婚 出生日期:1955-03-06 民族:汉族 入院日期:2013-08-19 15:30:00 出生地:连云港 发病节气:立秋 主 诉 Chief complaint : Neck pain discomfort intercropping five years, adding one week 颈项部疼痛不适间作5年，加重1周 Medical record 现病史 History of present illness 患者5年前无明显诱因下出现颈项部僵硬不适，长时间伏案后不适加重，休息后缓解，未予重视及处理，后颈项部疼痛不适反复发作，受凉及劳累后易发，偶尔伴有头昏不适，近1周，患者自觉上述症状逐渐加重，遂至我科门诊就诊，现为求进一步系统诊治，收住我科。入院时：患者颈项部疼痛neck pain、僵硬不适 stiffness，牵及肩背部shoulder pull back，偶伴头昏 dizziness，体位改变时无明显加重，颈项部活动尚可，无四肢疼痛麻木等感觉异常，咳嗽时无加重，无自汗盗汗、耳鸣耳聋、恶寒发热、胸闷心慌等不适，纳食可，夜寐佳，二便调。 Medical record 既往史 Previous history 患者于2013年07月24日因胸闷心慌至江苏省人民医院就诊，建议住院治疗，住院期间查心电图示窦性心动过缓，偶发房早；诊断为冠状动脉粥样硬化 coronary atherosclerosis，经抗血小板、调脂、扩冠等治疗，心慌胸闷不适明显好转后出院，病情控制尚稳。否认“高血压病、糖尿病、慢性支气管炎”等慢性疾病病史；否认“肝炎、伤寒、结核”等传染病病史；9年前因子宫肌瘤行“子宫切除术” hysterectomy，否认其他手术、外伤及输血史。 Medical record 个人史：出生并久居于连云港，否认疫区疫水及工业化学等有毒物接触史，嗜食肥甘厚腻，否认其他不良嗜好 过敏史 Allergies ：否认药物及食物过敏 婚育史 Obstetrical history ：适龄婚育，配偶及子女体健 家族史 Family history ：否认重大家族性遗传病史 Vital Signs: T: 36.7 ℃ P: 58 R: 16 BP: 144/86mmHg. Medical record 初步 诊断 Initial diagnosis: 中医： 痹症Arthralgia 气滞血瘀 Qi Stagnation and blood stasis 西医：颈椎病 Cervical spondylosis 冠状动脉粥样硬化性心脏病 Coronary atherosclerotic heart disease Treatment planning 1、Acupuncture Rehabilitation care routine, Ⅰ level care, health education, low salt low fat diet, blood pressure qd. 针灸康复科护理常规，Ⅰ级护理、健康宣教、低盐低脂饮食、测血压qd； 2、Improve the relevant examination after admission to assist further treatment. 入院后完善相关检查以协助进一步诊治， 3、治疗上暂予针灸疏经通络，中药煎剂口服活血通络，阿司匹林肠溶片抗血小板聚集，瑞舒伐他汀（可定）调脂稳定斑块，单硝酸异山梨脂（欣康）扩冠脉改善心肌供血，参芎葡萄糖注射液益气活血，复方骨肽注射液（谷强）改善骨质代谢，甲钴胺注射液营养神经等， contents 《查房内容》 定义 病理与分型 临床表现 辅助检查 护理问题 护理措施 最近研究进展 讨论学习 定义concept