附件2 小金库全面自查报告表.docVIP

附件2 “小金库”全面自查报告表 填报单位：（盖章） 金额：万元 项 目 行 合计 党政机关 事业单位 社会团体 公募 基金会 国有及国有控股企业 备注 一 自查发现“小金库”个数 1 二 截至2011年底“小金库”资金滚存余额和资产原值 2 其中：滚存资金余额 3 三 2012年至今“小金库”资金来源合计 4 1 财政拨款/政府补助 5 2 行政事业性收费收入 6 3 政府性基金收入 7 4 罚没收入 8 5 会费收入 9 6 捐赠收入 10 7 经营收入 11 8 投资收益 12 9 资产（资源）处置、有偿使用收入 13 10 附属单位或分支机构上缴收入 14 11 其他 15 四 2012年至今“小金库”开支合计 16 1 弥补经费、成本费用 17 2 购建资产、对外投资、对外借款支出 18 负责人： 填报人： 联系电话： 填报日期： “小金库”全面自查报告表 填报单位：（盖章） 金额：万元 行 次 项 目 行 合计 党政机关 事业单位 社会团体 公募 基金会 国有及国有控股企业 备注 其中：期末存在的资产原值 19 3 工资、资金、津补贴、福利、礼品礼金等支出 20 其中：购消费卡支出 21 4 接待宴请、公款旅游、职务消费支出 22 5 私分、贪污 23 6 其他 24 五 截至自查时“小金库”资金滚存余额和资产原值 25 1 现金和银行存款 26 2 有价证券 27 3 固定资产原值 28 4 股权和债权 29 5 其他 30 六 “小金库”主要表现形式 31 1 隐匿收入设立“小金库” 32 其中：用资产处置、出租收入设立“小金库” 33 负责人： 填报人： 联系电话： 填报日期： “小金库”全面自查报告表 填报单位：（盖章） 金额：万元 行 次 项 目 行 合计 党政机关 事业单位 社会团体 公募 基金会 国有及国有控股企业 备注 2 违规收费、罚款及摊派设立“小金库” 34 3 虚列支出转出资金设立“小金库” 35 其中：以会议费、培训费套取资金设立“小金库” 36 虚列利息支出、手续费、虚假理赔等套取 37 以咨询费等名义套取资金设立“小金库” 38 4 转移资产、资金设立“小金库” 39 5 其他形式设立“小金库” 40 其中：以假发票套取资金设立“小金库” 41 负责人： 填报人： 联系电话： 填报日期：