临时血液透析导管置管术-培训课件.ppt

注意： 穿刺针针尖切面与注射器刻度位于同一平面。 一是待针刺入皮肤后明确针尖切面方向；二是抽取药物时方便。 放入导丝 在将注射器从穿刺针上取下时，此时观察血液是从穿刺针中涌出还是喷出？ 取下注射器及放入导丝时请一定保持穿刺针静止状态，否则针尖在血管内的位置变化，甚至偏出血管，那么导丝。。。。。。 导丝 预置导丝长度 手执导丝 扩皮先切皮顺血管方向、沿导丝放入扩皮器，避免使用蛮力。为了保护导丝，避免打折、折断。 插管 透析管路静脉端在外侧 一是拔导丝利索； 二是避免动脉端贴壁。 如果患者静脉压高，为避免插管及拔导丝过程中血液不停的从导管涌出，可在插导管前将床铺的头侧位摇高，减少出血量，心情特舒畅。 注 意 啊 整理好导丝 测压及封管 将注射器与导管静脉端相接，回抽、静置，查看注射器是否被血液的压力缓慢推出，以进一步判断是否静脉血管。 缝合固定 先在两侧固定翼处分别皮下麻醉，减少患者的疼痛感，以提高患者的依从性，手术顺利，心情舒畅。 注意：双4号线，不要用单线！要多打几个结！ 针尾穿过固定翼 多打几个结 注意 1、注射器保持负压进针，若回血压力高且有搏动感，可能误穿入动脉，必须立即退出穿刺针，进血管部位持续压迫至少10分钟。 2、进针若未探及静脉，切勿盲目继续进针，应该缓慢退针，边退针边抽吸常可见静脉回血。也可退针后稍改变进针方向，即针尖指向外侧5°~10°，沿胸锁乳突肌內缘进针。 3、穿刺针与皮肤夹角大小的差异可影响进针深度 4、颈外静脉走行变异较多、粗细差异较大，影响准确定位，不建议采用。 5、穿刺时及穿刺中嘱病人不要深吸气或咳嗽。 6、绝对禁止送入导引钢丝遇阻力情况下，采用外力突破阻力强行送入钢丝。 7、若条件允许最好在B超引导下进行深静脉置管术，或者在B超定位后进行穿刺。 留置临时导管并发症 临时性血管通路穿刺插管的并发症可分为两类，即大静脉穿刺的一般并发症和临时静脉插管的特殊并发症。 一般并发症 1、血肿形成 2、穿刺失败 3、留置导管血栓形成 4、静脉留置导管相关性感染 特殊并发症 1、留置导管位置不佳 2、喉部血肿和喉返神经损伤 3、导管误入动脉 4、气管胸膜损伤 5、气胸、血胸 6、空气栓塞 7、其他：个别作者报道深静脉穿刺可以发生 心包积气和心包填塞等。 谢谢大家 悉心聆听 兰州军区乌鲁木齐总医院 血液净化中心 张茜 * * * * * *  颈内静脉血液透析临时导管置管术 兰州军区乌鲁木齐总医院 血液净化中心 张茜 中心静脉临时血透导管置入的指征 1、需要血液透析但无血管通路者 2、中毒抢救 3、急性肾衰竭 4、单纯超滤 5、透析通路感染 6、长期血透病人通路失功 7、血浆交换疗法 8、临时终止腹透治疗 9、人工肝治疗 临时血透导管的类型和选择 1、导管材料 聚氨酯和聚乙烯材料 2、单腔与双腔 单腔：可减少再循环和因负压造成的流量不佳。 双腔：无需再做周围静脉穿刺。 3、导管尖端设计 动静脉两个腔开口之间的最小距离应达2cm。 4、导管末端设计 5、导管长度 双腔导管工作原理 将一根双腔导管置入中心静脉，将双腔导管的其中一腔作为动脉腔，用于引出血液，另一腔作为静脉腔，用于将净化后血液回输病人体内。静脉腔开口于导管末端，动脉腔开口于接近末端的导管侧壁，这样可以减少透析过程中的再循环。体外部分分别对动静脉腔用红蓝两色作出标记。 中心静脉临时血透导管置术的术前准备 1、查看病人，了解病情 了解病人原发病，是否有昏迷、心力衰竭、休克、呼吸困难等危重情况；有无心脏病、肺气肿、颈部肿块；是否正在抗凝治疗，注意血小板、凝血功能等；既往是否有中心静脉导管留置史。 2、体格检查 进行心脏、肺部以及穿刺部位检查 3、评估 评估患者能否行颈内静脉置管术以及可能发生的困难和问题。 4、准备器材和药品 5、通知护士计费 留置临时导管穿刺静脉的选择 留置导管常用的3条途径 颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉（个别采用颈外静脉） 3种深静脉留置导管比较 锁骨下静脉 优点： 管路可保留3—4周；病人可自由活动；血流量较好。 缺点：插管较困难；并发症较凶险锁骨下静脉血栓和狭窄发生率高。 股静脉 优点：相对容易插管；穿刺并发症少且轻；病人有心衰、呼吸困难而不能平卧时。 缺点：感染率高；置管侧下肢活动需受限；血流量欠佳；血栓发生率和管路不畅率很高。 颈内静脉 优点：插管难度中等；插管风险较低；管路可保留3—4周；