例急性肺栓塞心电图的启示-培训课件.ppt

例一的启示： 1. 癌症术后化疗患者——高危； 2. 胸痛、气短的性质； 3. 心电图酷似急性心肌梗死； 4. 肌钙蛋白明显升高，而CK轻高，CKMB正常； 5. 冠造正常后才想到肺栓塞； 6. 充分的抢救时间丧失了； 7. 后果是不幸的。 2004.01.19 第一次住院时 图2.2004.02.24 9：30（入院时） 图3.2004.02.24 11：08（晕厥） 图4. 2004.02.25 7：01 图5. 2004.2.28 2：30 a.m.(溶栓后2小时) 图6. 2004.03.09（溶栓后11天） 溶栓后 2004.03.05(溶栓后) 例二的启示： 1. 被诊断过冠心病； 2. 胸痛是胸膜性，与既往不同； 3. 无DVT，而右下腹压痛； 4. 入院心电图：窦速，SⅠQⅢTⅢ型； 4. 晕厥时心电图似“冠心病”缺血性改变； 5. 第二天心电图出现胸导T波倒置； 6. 溶栓后SⅠQⅢTⅢ 型消失，胸前导联T波倒置加深； 7. 发病三天后，尿激酶120万单位溶栓效佳； 8. 预后好。 入院时 图1. 2004. 03. 22 15：30 (入院时) 图2. 2004. 03. 26 6：45 a.m.（晕厥后） 图3. 2004.03.26 8：15 a.m.(溶栓开始) 图4. 2004.03.26 13：15p.m.（溶栓后3小时） 图5. 2004.03.27 8：05a.m.(溶栓后1天) 例三的启示： 1. 已诊断肺栓塞和DVT； 2. 突发晕厥； 3. 心电图呈典型“损伤型”ST段抬高； 4. 溶栓开始时，窦性心动过速， Ⅲ 、avF Q波，P波高尖； 5. SK，SK-MB及肌钙蛋白轻度升高，回落快； 6. rt-PA 100mg/2h 溶栓有效； 7. 溶栓后多导联T波倒置加深； 8. 预后好。 讨论与总结： 1. 急性肺栓塞误诊、误治—死亡；及时诊断、正确治疗—康复。 2. 急性肺栓塞常具有WHO急性心肌梗死诊断三条件。 3.急性肺栓塞的胸痛为胸膜痛，不是心绞痛。 4.部分急性肺栓塞心电图可出现ST段抬高性及非Q波性心肌梗死图型，注意心电图指标的关联时变变化。 5. 急性肺栓塞 cTnT(或cTnI)常增高，有时很高,但回落快；而CK或CKMB轻高或不高 ，其鉴别比值有待研究。 6. 避免误诊为急性心肌梗死要： （1）提高诊断意识，紧密结合临床（诱因、症状、体征及其他检查）。 （2）重视物理检查，特别是DVT及盆腔部位检查。 （3）超声心动图检查对鉴别诊断帮助甚大。 祝大会圆满成功！ 3例急性肺栓塞心电图的启示 中国医学科学院 中国协和医科大学 阜外心血管病医院 程显声 2004.08.01 * * 肺栓塞患者约90%是基于临床情况怀疑和诊断的，其中心电图是必查的重要项目。而肺栓塞心电图改变是一柄“双刃剑”，用得恰当对肺栓塞的诊断颇有帮助，用得不当常是误诊为其他疾病，特别是冠心病的“陷阱”。 * * 病 例 一 患者、女性、45岁。2年前行卵巢癌手术，后发生DVT，抗凝治疗。在行第三程化疗时突发心前区疼痛，呼吸困难。动脉血 pH 7.50, PO2 59.5mmHg, PCO2 42.6mmHg; 血浆CK 595 IU/L，CK-MB 10 IU/L, cTnI 149.5 ng/ml。心电图示窦速，肢体导联低电压，ST Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、 V6-9 抬高， ST aVL、V2-4压低。冠脉造影正常，肺V/Q显像示肺栓塞 。后出现低血压 休克死亡。尸检证实为大面积肺栓塞。心电图见下一张幻灯片： * * * 急性肺栓塞酷似急性心肌死心电图图型 * 病 例 二