局解颈部-培训课件.pptVIP

* 6.膈神经： 经前斜角肌上份外侧缘向内下沿前斜角肌表面下降，再经锁骨下动、静脉之间入胸腔。 5.迷走神经 行于颈内静脉和颈总动脉之间。右侧在锁骨下动脉第1段前方发出喉返神经。 * 膈神经 组成：由第3~5颈神经前支组成。 行程：被覆着椎前筋膜，沿前斜角肌浅面斜向内下方，经锁骨下动、静脉之间入胸腔。 * 7、椎动脉三角 后方有：胸膜顶、第7颈椎横突、第8颈神经前支，第1肋颈； 前方有：颈动脉鞘、膈神经、胸导管弓。 （1）境界 内侧界：颈长肌 外侧界：前斜角肌 下界：锁骨下动脉第1段； 尖：第6颈椎横突前结节 * （2）内容： 椎动、静脉、甲状腺下动脉、胸膜顶、颈交感干。 * 第五节 颈外侧区 包括枕三角（肩胛舌骨肌斜方肌三角）和锁骨上大窝（肩胛舌骨肌锁骨三角） ，以肩胛舌骨肌下腹为界。 （一）境界： 前界为胸锁乳突肌， 后界为斜方肌， 下界为肩胛舌骨肌下腹， 顶为颈深筋膜浅层， 一、枕三角 底为椎前筋膜层及其覆盖的前、中、后斜角肌和肩 胛提肌。 * （二）内容： 在胸锁乳突肌后缘上、中1/3交点处进入枕三角，此处有枕小神经勾绕。 1、副神经： 2、副神经周围淋巴结： 上部注入颈外侧上深淋巴结，下部注入锁骨上淋巴结。 * 副神经损伤 副神经脊髓根或外支损伤时，患侧胸锁乳突肌和斜方肌瘫痪，出现头不能向患侧侧屈，肩下垂，提肩无力等临床表现。 若在枕三角内损伤副神经，则损伤侧斜方肌瘫痪，出现患侧肩下垂，提肩无力等临床表现。 * 3、颈丛和臂丛的分支： 颈丛皮支： 臂丛的肩胛背神经：在椎前筋膜深面，副神经与臂丛上缘。 * 臂丛分支Branches of brachial plexus 1）肩胛背神经：支配菱形肌 2）肩胛上神经：支配冈上、下肌 3）胸长神经：支配前锯肌。 肩胛背神经 肩胛上神经 * 前上为胸锁乳突肌下段，后上为肩胛舌骨肌下腹，下界为锁骨，是颈、胸和上肢的交汇处。 二、锁骨上大窝 （一）境界： * （二）内容及毗邻 1、锁骨下静脉及静脉角： 锁骨下静脉位于锁骨下动脉第3段的前下方，经膈神经、前斜角肌前面达胸膜顶前方。 静脉角：在前斜角肌内侧，有淋巴导管注入。 2、锁骨下动脉： 经斜角肌间隙进入此三角 * 锁骨下静脉subclavian vein 行程 与周围筋膜的愈着情况：锁骨下静脉壁与第1肋、锁骨下肌和前斜角肌的筋膜相连，故伤后易导致空气栓塞。 临床应用：行锁骨下静脉穿刺插管术，进行长期输液、心导管插管及中心静脉压测定等。 * 锁骨下动脉的第三段 臂丛的锁骨上部 斜角肌间隙的构成及其穿行的结构 椎前筋膜 * 3、臂丛： 组成 C5、C6 上干 C7 中干 C8、T1 下干 前股 前股 前股 内侧束 后股 后束 分支：肩胛背神经 肩胛上神经 胸长神经 外侧束 * Brachial plexus臂丛 ①组成：由第５－８颈神经和第一胸神经前支的大部分组成臂丛的五个根 * ②锁骨上部的分支： 胸长神经（来自C5、6、7前支，支配前锯肌）、 肩胛上神经（来自臂丛上干，支配冈上下肌）、 肩胛背神经（来自C5前支与胸长神经共干，支配菱形肌）。 肩胛上神经 肩胛背神经 * 第六节 颈部淋巴 颈前浅淋巴结： 沿颈前静脉排列 颈前深淋巴结： 位于颈部器管前面或外侧 二、颈前淋巴结 一、颈上部淋巴结 下颌下淋巴结、颏下淋巴结、枕淋巴结、乳突淋巴结、腮腺淋巴结 * 三、颈外侧区的淋巴结 （一）颈外侧浅淋巴结：沿颈外静脉排列 （二）颈外侧深淋巴结 1、颈外侧上深淋巴结： 收纳外侧颈浅淋巴结、腮腺淋巴结、下颌下淋巴结的输出管，并收纳喉、气管、食管、腭扁桃体、舌的淋巴。 输出管注入颈外侧下深淋巴结。 * 位于颈横血管周围的淋巴结又称锁骨上淋巴结，位于左颈根部静脉角的淋巴结，称为魏尔啸（Virchow）淋巴结。 2、颈外侧下深淋巴结： 收纳颈外侧上深淋巴结和气管的淋巴， 输出管合成颈干。 * 颈 部（1） * 颈 部（2） * 颈 部（3） * 颈 部（4） * 颈 部（5） * 颈部（前面观） 浅层 深层 * * 颈外动脉external carotid artery（图11-32） 初居颈内动脉前内侧，后经其前方转至外侧，上行穿腮腺至下颌颈处分为颞浅动脉和上