新修改急诊项目SOP文件.docVIP

夜班注意事项 一值班原则 1.白天保证睡眠，夜晚精力充沛。 2.提前十分钟到岗，与白班交接，查看机器是否运转正常，询问各种检测结果有无修改。 3.常看机器内试剂是否充足，清理废弃物，做好准备工作。 4.对患者态度和蔼，耐心讲解，少找麻烦。 5.接收标本仔细核对标本号，姓名，项目等，有异常情况询问临床医生，让患者签字。 6.检验时仔细，认真，对每一份标本负责。 7认真审核每一张报告单，.出现异常结果或危机值，主动与临床医生沟通，看是否符合。 8.夜间不给陌生人开门，有时联系保卫科和总值班。 9.遇到机器出现不能解决的故障，及时通知急诊人员。告诉临床科室相关检验不能做。 10.交班时和急诊工作人员交代好夜间发生的异常情况，并写在交接本上。 三结果修改： 1.生化检测： 2.血凝检测： 机器测得结果当FIB6时，-2；8时，-3；10时，-4；13时，-6. 3.血常规检测： MEK7222测得结果，MPV +4；PCT +0.07；PDW -4. 四细节： 1.用药瓶装的标本一律拒收。 2.精液常规，前列腺液常规不属于急诊项目，夜班不做。 3.全血离心看是否贫血。 4.编好十个血型玻璃片备用，放两架子小杯备用。 5.按门铃处粘一张纸，以免患者敲玻璃。 危急值 一危急值的意义 危急值也被称为“Panic ”。当这种试验结果出现时，说明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，此时如能给予及时、有效的治疗，患者生命可以得到挽救；否则，也可能会出现不良后果，所以这是一个表示危及生命的试验结果，因此把这种试验数值称为危急值。例如，当血清钙＜1．75mmol／L时出现全身性痉挛的危险性极高；而＞3．4mmol/L时出现高血钙危象的可能性很大，都具有一定的危险性。因此这两个数值可以看作血钙的高、低危急界限值。当危急界限值一旦出现，就要求将其紧急通知负责治疗的医护人员，医生在接到通知后，应立即开始采取有效的治疗措施。所以，从危急值的出现到对患者进行治疗，要采取一系列紧急措施。这样看来，制定出具有危急值意义的试验项目和界限值，以及一系列应该采取的措施，并使其制度化、规范化，是非常重要的了。　　当然所有的试验结果都有其特殊的临床意义，但并不是所有试验结果的变化都提示可能即刻有生命危险，所以应该制定一个有危急值意义的验项目表，便于应用。　　实际上大多试验即使其结果极不正常，也并不表示患者生命处于危急的边缘，例如血脂，血浆蛋白、抗体、补体、肿瘤标志物等等都属于这一类试验。对这类没有危急值意义的试验无须列入危急值试验项目表中；只有那些其结果达到某种异常程度，表示有即刻生命危险，需对病人进行紧急处理的一类试验才应归入项目表中，如血气分析、血钾、血钠、血镁、血葡萄糖等等就属于这类试验。因此必须制定出一个有危急意义的试验项目以及危急界限值。这项工作要求实验室医师和临床医生很好的配合来共同完成。 也许人们认为应该有一个统一的危急值试验项目表供大家使用为好，但实际上这是不易做到的，因为所有试验都可能受许多因素影响，有危急值意义的试验也不例外。危急值至少可受下述因素影响：①患者属性：如年龄(新生儿、儿童、成人)、性别，甚至种族等不同人群的危急值界限可能不同；②部门：如门诊、急诊室、手术室、重病监护室、病房等处所应用的危急值试验项目也可能有所侧重；③检测方法：不同的检测方法可能有不同的正常参考值范围，会影响到危急值的具体界限。因此，为了实际使用方便，每个单位都必须制定为自己部门所应用的危急试验项目及危急界限值，以适合于本部门病人群体的应用。可以举一个例子来说明为什么不能用完全统一制订的资料。例如在一个新生儿病房就不能完全应用为成人制订的危急值。成人血糖2．6mmol／L(46mg／dL)被定为低危急界值，如将此值应用于新生儿时就极易产生假性低危急值报告，因为新生儿对低血糖的耐受性比成年人为好、在这个界限不一定会有生命危险；但是新生儿血糖危急值高限为16．5mmol／L，低于成年人。因此，如果对新生儿用成人的血糖危急值界限就会有过多的低危急值报告和达到高危急值时不发出警报的现象。 二检验常见指标危急值参考数据 1.白细胞计数：??? 参考值：（4～10）×109/L??? 决定水平临床意义及措施：??? 0.5×109/L低于此值，病人有高度易感染性，应采取相应的预防性治疗及 预防感染措施。??? 3×109/L低于此值为白细胞减少症，应再作其他试验，如白细胞分类计数、 观察外周血涂片等，并应询问用药史。??? 11×109/L高于此值为白细胞增多，此时作白细胞分类计数有助于分析病因 和分型，如果需要应查找感染源。??? 30×109/L高于此值，提示可能为白血病，应进行白细胞分类，观察外周血 涂片和进行骨髓检查。2.血红蛋白（HGB）：?