急性弥漫性腹膜炎患者术前液体治疗的临床研究.pdfVIP

贵阳医学院 2012 届硕士研究生论文 急性弥漫性腹膜炎患者术前液体治疗的临床研究 专 业 外科学 研究生 胡倩华 导 师 李 昆 教授 摘 要 目的 :观察术前补液量对急性弥漫性腹膜炎患者术中及术后恢复的影响，探 讨出既能保证患者治疗过程中循环稳定，又能促进术后快速康复的液体治疗方 案。 方法 :分析 87 例急性弥漫性腹膜炎患者术前液体治疗的临床资料，根据术 前补液量将所有患者分为两组，A 组46 例，术前补液量≤30ml/kg，B 组41 例， 术前补液量＞30ml/kg，两组液体晶体和胶体之比为（2-3）:1，观察各个病例术 中及术后恢复相关指标，并进行比较。 结果:两组病例术前一般情况无差异；术中出血量A 组低于B 组；两组液体 治疗方案影响术后恢复情况的差异有统计学意义 ﹙p ＜0.05 ﹚。 结论：急性弥漫性腹膜炎患者，在生命征平稳、无严重器官功能障碍、无明 显失血性或感染性休克的前提下，术前预见性的行限制性液体治疗，可减少术中 出血量，降低术后并发症发生率，促进术后快速康复。 关键词：急性弥漫性腹膜炎、术前、液体治疗、限制性补液。 前 言 - 2 - 贵阳医学院 2012 届硕士研究生论文 急性弥漫性腹膜炎是累及整个腹腔的急性化脓性炎症，此类病人多数以急腹 症就诊，仅通过其症状、体征无法明确诊断。在诊治过程中不仅需配合相应的辅 助检查，最重要的是观察病情的发展变化，这就给疾病的治疗带来了极大的难度。 有些病人在入院时并无腹膜炎体征，随着病情的发展，腹膜炎体征出现。因病程 长短不一，部分病人在急性发病前已出现不适，有较长时间的少饮少食甚至禁饮 [1] 禁食。腹痛多伴有恶心、呕吐、腹泻等症状，丢失大量的体液 ，病人在入院时 常伴随隐匿的、不同程度的水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。腹腔内的感染、腹 [2] 膜炎症或全身炎症反应，出现 “第三间隙效应” ，导致血管内液体丢失和血流 动力学不稳定。由于自身的代偿并未出现少尿、无尿、血压下降、心率增快等休 克症状。入院后立即建立输液通道，如给予恰当的液体治疗能促进各器官功能的 [3] 恢复，降低并发症发生率及病死率 。在术后恢复的过程中，交感神经恢复张力， 全身循环容量重新分布并自我调整，特别是术后 48 至 72 小时，毛细血管恢复其 [2] 原有的通透性，第三间隙扣押的液体开始逐渐返回循环，循环容量增加 。而液 [4] 体负平衡的出现 ，意味着全身炎症反应消退，微循环灌注恢复。在急性弥漫性 腹膜炎患者的观察、诊治、完善术前准备期间，如何选择补液方案，是超量扩容 还是限制补液，哪种补液方案既能保证术中术后的循环稳定，又能促进术后快速 康复？ [5] 入院后围手术期的液体治疗理论仍未完善 。术中和术后的研究是围手术期 [6] 液体治疗的研究倾向，是限制还是充分液体治疗，存在争议 。而对于手术前的 [7] 治疗，大多数学者的观点是补充足量的液体 。而足量的液体到底是常规足量的 输注还是有