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钢丝环扎对骨折愈合的影响 　【摘要】 目的：探讨钢丝环扎辅助内固定对骨折愈合的影响，提高骨折治疗安全性和稳定性。 方法：2000年至2007年我院共收治有77例钢丝环扎辅助内固定患者。男48例，女29例，年龄1.5岁～78岁。股骨干骨折26例，胫骨30例，肱骨干12例，尺骨6例，桡骨3例，粉碎性骨折行钢板或髓内针内固定辅以钢丝环扎固定65例，大螺旋形或长斜形骨折行螺丝钉辅以钢丝环扎内固定12例;同期行钢板或髓内针固定205例。结果：采用AO组织骨折愈合标准术后6个月进行骨折愈合评定。用钢丝环扎辅助内固定出现骨折不愈合或迟缓愈合14例，对照组不愈合6例，两者比较有统计学意义(P0.001)。结论：钢丝环扎辅助内固定可能加大骨折术后不愈合或延迟愈合 骨折治疗中钢丝环扎内固定是很多针对骨折固定的辅助方法之一，目前仍有大量应用，多次在文献中提及[1～4]，临床观察发现行钢丝环扎辅助内固定对骨折愈合存在不利影响。2000年至2007年我们收治有77例使用钢丝环扎辅助内固定的病例，结果报告如下。 1.1 一般资料　 　1 临床资料 本组77例。男48例，女29例;年龄1.5岁～78岁，股骨干骨折26例、胫骨30例、肱骨干12例、尺骨6例、桡骨3例。对照组选择同期行钢板或髓内针固定未采用钢丝环扎辅助者，共计205例。 　　1.2 治疗方法 粉碎性骨折行钢板或髓内针内固定辅以钢丝环扎固定65例。大螺旋形或长斜形骨折行螺丝钉辅以钢丝环扎内固定12例。对照组205例均未采用钢丝环扎辅助。 　　1.3 统计学处理 　　采用成组设计计量资料的卡方检验，统计软件采用SPSS 11.5。以P0.05为有统计学意义。 2 ：治疗结果 按AO组织骨折愈合标准[5]。于术后6个月进行骨折愈合评定，结果见表1。用钢丝环扎辅助内固定出现骨折延迟愈合或不愈合14例(见图1～图4);同期钢板或髓内针内固定205例，出现骨折不愈合或迟缓愈合6例。表1 两种方法治疗结果(略)注：χ2= 19.77，P0.001。 3 讨论 　　3.1 骨折的不锈钢丝环扎 　　是辅助于其他固定方法治疗粉碎性骨折一种常用内固定方法,一般不单独用于骨折的内固定，对于长斜形骨折或儿童近骨骺区的骨折无法行其他内固定时，也可考虑单独使用，但最多用于粉碎性骨折行钢板或髓内针固定后辅助于对碎骨块的固定。 　3.2 骨折愈合过程的两种方式 长管状骨的愈合有两种方式[6]，一种是直接愈合，一种是骨痂愈合。直接愈合是骨折端接触紧密，且持续存在一定的压力，则骨折可通过哈氏系统的重建而愈合，此过程中较少有内外骨痂的产生。骨痂愈合则先是骨折部血肿机化，纤维骨痂得以形成，在应力作用下纤维骨痂转化为外部的桥梁骨痂，当内外骨痂和桥梁骨痂完全融合，其强度可抵抗肌肉的收缩和重力时，骨折达临床愈合。随后进入塑形期。在此过程中，如果外部桥梁骨痂形成受到不利影响易致骨折的不愈合或迟缓愈合。粉碎性骨折因断端无法加压，以骨痂愈合为主，较少有直接愈合的成分。 　　3.3 钢丝环扎影响骨折愈合的原因分析 环扎的钢丝松动，滑落到骨折端之间影响骨痂的形成。这是造成钢丝环扎后导致骨折不愈合或迟缓愈合的常见原因之一。因长管状骨的形状类似圆柱状，且皮质的硬度大，钢丝环扎时紧度较难控制，过紧易致断裂，过松则易滑动，一旦出现术后钢丝滑入断端之间，则易致骨折不愈合或迟缓愈合。钢丝环扎影响桥梁骨痂的形成：桥梁骨痂是管状骨骨折愈合过程中的重要一环，它横架于两断端之间，其强度较纤维骨痂强，是对抗断端间剪力并诱使内外骨痂汇合的主要因素。由于环扎的不锈钢丝环绕骨干四周，影响了桥梁骨痂的形成。使内外骨痂无法正常汇合，其强度也很弱，难以对抗局部的剪力，从而延缓了骨折的愈合，并易致轻微外伤后的再骨折。 钢丝环扎后局部的压力：不锈钢丝环扎内固定后，局部的横向压力向中心集中，压力大且持久，环形包绕施压，致局部的骨质在过大压力下部分骨细胞吸收，皮质变薄，抵抗旋、折等剪力的能力下降，如为青少年，其长管状骨随年龄的增加而增粗，环扎的不锈钢丝不能随之放松。便对骨骼横向施压，形成环形锯切，随着骨骼的不断增粗，骨髓内的破骨细胞正常活动，髓腔扩大，使得钢丝环扎部位的骨皮质变薄，承受剪力的能力下降，当局部受到较小的剪力时，便再次骨折。不锈钢丝金属水解毒性影响骨膜成骨[7]。 　　3.4 解决方法 　　既然钢丝环扎内固定容易引起骨折的迟缓愈合及不愈合，因此，我们在行骨折内固定特别是小儿的长管状骨骨折内固定时应尽量避免钢丝环扎。若骨折的部位及骨折的类型特殊而必须使用时，应在钢丝环扎的部位用骨刀刻出浅的骨槽或用骨钻打孔。以免术后出现钢丝的滑动并辅助以较强的石膏外固定，避免断端的压力过于集中，减免钢丝对局部锯切作用，在骨折达到骨性愈合后将钢丝尽早取出。对于已发生骨折迟缓愈合的，应给予较强的外固定