直肠癌的放疗治疗-培训课件.pptx

直肠癌的放射治疗 直肠癌放疗适应征（一） I期直肠癌局部切除术后，有以下因素之一推荐行根治性手术，如拒绝或无法手术，建议术后放疗： 高复发因素——术后病理分期为T2、肿瘤最大径＞4cm、肿瘤占肠周＞ 1/3、低分化腺癌、神经侵犯或脉管瘤栓、切缘阳性或肿瘤距切缘3mm； 临床诊断为II期或III期直肠癌（T3-4或N+），推荐行术前放疗或术前同步放化疗； 根治术后病理诊断为II期或III期直肠癌，如果未行术前放化疗者必须行术后同步放化疗； 中国结直肠癌诊疗规范（2015版） 直肠癌放疗适应征（二） 局部晚期不可手术切除的直肠癌（T4），必须行术前同步放化疗，放化疗后重新评价，争取根治性手术； IV期直肠癌：对可切除或潜在可切除者，建议化疗±原发病灶放疗，治疗后评估可切除性；转移灶必要时姑息减症放疗； 局部区域复发的直肠癌：可切除者，推荐先行手术切除，然后再考虑是否术后放疗；也可根据既往放化疗方案考虑是否先行放化疗，然后再行手术。不可切除者，若既往未行盆腔放疗，推荐先行同步放化疗，放化疗后重新评估，争取手术切除。 中国结直肠癌诊疗规范（2015版） 直肠癌术前放疗 应用常规照射剂量： 45-50 Gy, 1.8-2 Gy/F 间隔时间：放疗结束休息6-8周后手术， 目的：保留肛门括约肌 *放疗结束后盆腔充血、水肿，过早手术可能会增加手术的并发症，但若时间拖得过久，放射区域内的纤维化可能增加手术的难度。 直肠癌常规根治术局部复发率 中国医学科学院肿瘤医院: II-III期 术后放疗 单纯手术 (n=192) (n=51) P 5年总生存率 59.4% 64.7% 0.601 5年无病生存率 57.0% 66.4% 0.424 5年局部区域复发率 15.8% 26.8% 0.043 钱立庭等. 中华放射肿瘤学杂志, 12:101-105, 2003 直肠癌根治术后放疗 间隔时间：术后4-8周接受放疗 【在手术恢复后及早开始放疗，一般说来大便成形、规律后可开始治疗（术后4-8周左右）； 也可以接受化疗+放疗+化疗的形式，但是对于接受腹会阴联合切除术（永久性造瘘）的患者而言，早放疗（术后恢复后立即开始放疗）明显优于晚放疗（术后先接受全部化疗后再行放疗者）。】 目的：改善局部控制率 近端直肠癌不能保留肛门括约肌 单纯术前放疗 5-FU化疗 T2 T3 术前同步化放疗 保肛手术或其它根治性手术 N1-3 直肠癌的治疗建议 直肠癌的治疗建议 远端直肠癌，能保留肛门括约肌 保肛手术 同时化放疗 T3/N1-3 T1-2N0 观察 放疗的具体流程 定位（主要指CT定位） 体位确定：指决定放疗时采取的姿势，其有利于计划设计及体位重复，减少不良反应，不同部位的放疗体位要求不一样； ▶固定（包括固定器及模具的固定）：便于每次治疗能够最大程度的重复相同的体位，减少治疗时的摆位误差； ▶模拟机下扫描：包括CT模拟机下扫描和常规模拟机下扫描，目的：获取治疗相关部位图像信息，确定放疗区域和需要保护的区域。 *注意：定位前提前1h排空膀胱，喝水500-1000ml充盈膀胱，在复位及每次放疗时均采用同样标准使膀胱充盈。 放疗的具体流程 靶区勾画—— 直肠癌放疗靶区：原发肿瘤高危复发区域和区域淋巴结引流区。 （1）原发肿瘤高危复发区域包括肿瘤/瘤 床、直肠系膜区和骶前区，中低位直肠癌靶区应包括坐骨直肠窝。 （2）区域淋巴引流区包括真骨盆内髂总血管淋巴引流区、直肠系膜区、髂内血管淋巴引流区和闭孔淋巴结区。 （3）有肿瘤和（或）残留者，全盆腔照射后局部缩野加量照射。 （4）盆腔复发病灶的放疗。 ①既往无放疗病史，建议行复发肿瘤及高危复发区域放疗，可考虑肿瘤局部加量放疗。 ②既往有放疗史，根据情况决定是否放疗。 放疗的具体流程 靶区勾画——靶区剂量： 原发肿瘤高危复发区域和区域淋巴引流区推荐DT45.0-50.4Gy，每次1.8-2.0Gy，共 25-28次。 （局部晚期不可手术直肠癌推荐常规分割照射。术前放疗如采用25Gy/5次/1周或其他剂量分割方式，有效生物剂量必须 ≥30Gy。） 有肿瘤和（或）残留者，全盆腔照射后局部缩野加量照射DT10-20Gy。 放疗的具体流程 靶区勾画——危及器官定义及限量： 膀胱 V50≤50% 小肠和结肠 V50 ≤10%， Dmax ≤52Gy 股骨头V50 ≤5% 放疗的具体流程 计划设计与审核 物理师按照医生的靶区勾画、治疗剂量和重要器官的限制，使用计算机进行放