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* * ③肝脓肿：常有痢疾或化脓性疾病史而无肝病史，有或曾经有感染表现，有发热、外周血白细胞和中性粒细胞增多等，脓肿相应部位的胸壁常有局限性水肿，压痛及右上腹肌紧张等改变。肝脏 ④肝包虫：肝脏进行性肿大，质地坚硬和结节感、晚期大部分被破坏，临床表现可极似肝癌；但本病一般病程较长，常具有多年病史,进展较缓慢，叩诊有震颤即“包虫囊震颤”是特征性表现，往往有流行牧区居住及与狗、羊接触史，包虫皮内试验(Casoni 试验)为特异性试验，阳性率达90％-95％， B 超检查在囊性占位腔内可发现漂浮子囊的强回声，CT 有时可见囊壁钙化的头结。由于可诱发严重的过敏反应，不宜行穿刺活检。 * * （六）肝癌的分期 1.TNM 分期(UICC /AJCC，2010 年) T-原发病灶 Tx：原发肿瘤不能测定 T0：无原发肿瘤的证据 T1：孤立肿瘤没有血管受侵 T2：孤立肿瘤,有血管受侵或多发肿瘤直径≤5cm T3a：多发肿瘤直径5cm T3b:孤立肿瘤或多发肿瘤侵及门静脉或肝静脉主要分支 T4：肿瘤直接侵及周围组织，或致胆囊或脏器穿孔 * * N-区域淋巴结 Nx：区域内淋巴结不能测定 N0：无淋巴结转移 N1：区域淋巴结转移 M-远处转移 Mx：远处转移不能测定 M0：无远处转移 M1：有远处转移 * * 分期： I期：T1N0M0 II期： T2N0M0 IIIA 期： T3aN0M0 IIIB 期： T3bN0M0 IIIC 期： T4，N0M0 IVA期： 任何 T，N1M0 IVB 期： 任何 T，任何 N，M1 * * * * （三）一般健康状态（PS）评分。评价患者的体力活动状态(performance status，PS)，即从患者的体力来了解其一般健康状况和对治疗耐受能力。HCC 通常也采用美国东部肿瘤协作组（ECOG）评分系统，具体如下：0 分：活动能力完全正常，与起病前活动能力无任何差异。1分：能自由走动及从事轻体力活动，包括一般家务或办公室工作，但不能从事较重的体力活动工作能力， 2 分：能自由走动及生活自理，但已丧失工作能力，日间不少于一半日间时间可以起床活动。 3 分：生活仅能部分自理，日间一半以上时间卧床或坐轮椅。 4 分:卧床不起，生活不能自理。 5 分: 死亡。 * * 2）通常采用Child-Pugh分级和吲哚氰绿(ICG)清除率 （试验正常值＜12%反映肝细胞摄取能力) 等综合评价肝实质功能。肝脏体积可作为反映肝脏储备功能的一项重要指标,能够客观反映肝脏的大小和肝实质的容量,间接反映肝脏的血流灌注和代谢能力,客观评估患者肝脏对手术的承受能力,有助于指导选择合适的手术方式。 * * （七）治疗 主要目的是根治 ，延长生存期，减轻痛苦，原则是早期诊断，早期治疗，综合治疗，积极治疗。手术 仍然是最主要最有效的方法。目前治疗模式以外科为主的多种方法的综合与序贯治疗。 1 外科治疗 基本原则:①彻底性, 最大限度地完整切除肿瘤使切缘无残留肿瘤； ②安全性, 最大限度地保留正常肝组织，降低手术死亡 率及手术并发症。 * * 手术适应证为： （1）诊断明确，估计病变局限于一叶或半肝者，未 侵及第一、第二肝门和下腔静脉者 （2）肝功能代偿良好，凝血酶原时间不低于正常的 50%白蛋白在30g/L以上。 （3）无明显黄疸、腹水或远处转移者 （4）心、肺和肾功能良好，能耐受手术者 （5）术后复发，病变局限于肝的一侧者 （6）经肝动脉栓塞化疗或肝动脉结扎、插管化疗后，病变明显缩小，估计有可能手术切除者 * * a 根治性切除 1单发的微小肝癌 2单发的小肝癌 3单发的向肝外生长的大肝癌或巨大肝 癌，周围界限清楚，受肿瘤破坏的肝组织 少于30% 4 多发性肿瘤，但肿瘤结节少于3个，且局限在肝的一段或一叶内 * * b 姑息性肝切除 1 3-5个多发性肿瘤，局限于相邻2-3个肝段或半肝内，影像学显示无瘤肝组织明显代偿性增大，达全肝的50%以上；如肿瘤分散，可分别作局限性切除 2左半肝或右半肝的大肝癌或巨大肝癌，边界较清楚，第一、二肝门未受侵犯，影像学显示无瘤侧肝代偿性增生明显，达全肝组织的50% 3位于肝中央区的大肝癌，无瘤肝组织明显代偿性增大，达全肝50%以上 * * 4 I或VIII段的大肝癌或巨大肝癌 5 肝门部有淋巴结转移者，如原发肿瘤可切除，应作肿瘤切除，同时行肝门部淋巴结清扫；淋巴结难以清扫者，术后可进行放射治疗 6 周围脏器受侵犯，如原发肿瘤可切除，应连同受侵犯脏器一并切除 7 远处脏器单发