脊髓背角M胆碱能受体的分布及其镇痛作用的研究进展.pdfVIP

目 录 病例分析……………………………………………………………………1 综述脊髓背角M胆碱能受体的分布及其镇痛作用的研究进展………lO 致谢…·………·········…···········…···························…．．·······29 个人简历……………………………………………………………………30 病例分析 病例分析 一、病例介绍 1．1患者一般资料 男性，76岁，60埏，5天前因车祸外伤住院。 术前诊断：l：右侧耻骨骨折及髋臼耻骨坐骨支骨折 2：冠心病，陈旧性心肌梗塞 3：高血压病3级 4：糖尿病 拟行手术：拟在全身麻醉下行耻骨及髋臼切开复位内固定手术 既往病史：30年前诊断为高血压，20年前诊断为糖尿病，间断服用 抗高血压(尼群地平)及降血糖(降糖灵)等药物，血压控制在 确诊为冠心病、心肌梗塞(分别为左前降支和右冠状动脉部分梗塞)，治 疗后好转，近6个月内无典型心绞痛、心力衰竭症状。无药物过敏史。 分，体温：36．8℃。神志清楚，发育正常，颈部活动度正常，气管居中， 甲状腺不大，无颈静脉怒张。张口度尚可，部分牙齿脱落，咽部无充血， 扁桃体不大。心律规整，各瓣膜区未闻及杂音，两肺呼吸音粗，未闻及干 湿性哕音。腹部检查未见异常。 术前检查： 心电图：窦性心律(103bmp)；左室肥厚劳损；不正常心电图 心脏彩超：EF：46％。阶段性室壁运动异常，符合陈旧性心肌梗塞改 变；左房轻度增大；二、三尖瓣少量返流；肺动脉轻度高压 X线胸片正位及侧位：两侧肺纹理增重 化验检查：血常规检查：血红蛋白为96 g／L，余基本正常 mmol／L，血K+2．8 血生化检查：空腹血糖：17．5 mmol／L，余基 本正常 血凝八项检查：D二聚体75ug／L，维蛋白原402 mg／d1，余基本正 皆 巾。 下肢静脉彩超提示：下肢肌间静脉血栓。 病例分析 1．2术前病人情况评估 年龄76岁，下肢损伤，卧床时间大于7天 陈旧性心梗(6月)；心电图提示：左室肥厚劳损；彩超提示：阶段 性室壁运动异常(EF46％) mmol／L) 血生化检查：低血钾(2．8retool／L)，高血糖(17．5 高血压病史30年，住院血压：170／110mmHg mmol／L 糖尿病病史20年，住院空腹血糖：17．5 存在高凝状态：下肢静脉彩超：肌间静脉血栓；血凝检查：D二聚体 75ug／L，维蛋白原402nag／dl ASA病情分级为：4级 围术期发生心脏并发症的危险性：极高危 1．3术前准备 经心内科、呼吸等多科会诊，给予降血压、控制血糖、补钾等处理3 天，并指导病人做呼吸功能锻炼，一般情况好转后，拟在全身麻醉下行耻 骨及髋臼切开复位内固定。术前备血800ml，由于存在下肢肌间静脉血栓， 且病人属高凝高危病人，建议病人安放下腔静脉过滤网，但家属拒绝，故 根据病人临床表现考虑行低分子肝素治疗，并定期复查血凝8项。术前及 术后常规给予肝素。 1．4麻醉预案：采用静吸复合全身麻醉，自体血回输 1．4．1围手术期麻醉过程 患者8：00a．t／1人手术室，迅速建立2条液路、心电检测、桡动脉穿 刺测压。血压160／90 94％。空腹血糖：