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脑膜瘤详细介绍 脑（brain） 颅内脑膜瘤手术策略 脑膜瘤是颅内常见肿瘤，可发生在任何含硬脑膜、蛛网膜成份或蛛网膜颗粒部位。人群发病率2/10万（美国为1.6/10万），颅内发病率仅次于脑胶质瘤占20%，在颅盖以大脑凸面、矢旁、镰旁、小脑幕、侧脑室及颅底以嗅沟、鞍上、蝶骨嵴、桥角、中、后颅窝等为常见部位。 脑膜瘤手术原则 1. 尽量保护肿瘤周围脑组织及重要血管、神经； 2. 先控制肿瘤血供，离断肿瘤与脑膜粘连； 3. 条件许可，肿瘤全切除。 手术是脑膜瘤主要治疗手段：肿瘤直径小于3cm，距视神经、大血管有一定距离，尤其多发较小脑膜瘤，R刀或X刀治疗；无症状者可暂时观察；恶性者术后放疗。 大脑凸面脑膜瘤 手术入路和骨瓣设计应顾及显露肿瘤，皮瓣血运及病 人美观等因素。翻开骨瓣时应注意治血，对被累及的硬 脑膜及颅骨应予以切除，缺损骨窗硬脑膜应用自身或人 工材料进行修复，凸面脑膜瘤要求达到SimpsonI级切除， 甚至是0级切除，在非功能区脑膜瘤多能完整切除，对在 外的或嵌入功能区脑膜瘤应分块切除，以减少脑组织损 伤。在脑膜瘤中凸面脑膜瘤切除效果最好。 矢状窦、大脑镰旁脑膜瘤 肿瘤位于一侧，手术相对比较简单。如向对侧发展，完成切除机会明显减少。 术中切除肿瘤应注意保护脑组织，特别是中央区的脑组织，保护血管包括中央静脉，以防止术后严重脑水肿，保护矢状窦是防止破裂大出血是关键，脑膜瘤累及矢状窦部分或完全闭塞，CTA、MRA可判断矢状窦通畅与否？ 最可靠的是矢状窦直接造影，以及术中矢状窦穿刺试验，矢状窦前1/3、后1/3闭塞可连肿瘤一并切除，若窦腔通畅为彻底切除肿瘤可考虑重建矢状窦，肿瘤血供来自颞浅动脉、脑膜中动脉、大脑前动脉分支。 脑膜瘤锁孔手术理念（1） 根据每个患者的CT MRI等影像学检查，根据病变部位，性质和局部重要结构等特点，进行个体化设计，利用立体定向技术或神经外科导航显微外科技术，内窥镜技术选择适合病变的最佳手术通道，全切除肿瘤。 免除了传统手术入路中不必要的无病开颅和不必要的暴露。将缩小到2~4cm。 最大限度减少常规开颅手术的创伤。它不是 的单纯追求小切口，小 ，而是在术中通过合理的手术体位，脑脊液的 中等脑松弛技术，最大限度减少和避免 不必要的暴露和牵拉，随着手术深度增加，手术视野也进一步扩大，能否有效切除肿瘤，减少术后反应和并发症。 脑膜瘤锁孔手术理念（2） 进行锁孔手术条件，精细的手术操作技术，显微手术技巧，良好的显微镜神经内窥镜超声刀等设备，不断改进的显微器械和自动拉钩，逐步分离切除肿瘤。 锁孔手术或运用锁孔理念进行手术，绝不是仅做一个形式上的小切口或骨窗，如果没有彻底切除病灶，或造成较大损伤决不能称之为锁孔手术，要掌握好手术适应症，当脑瘤血供丰富，质地坚硬，侵犯范围较少，不宜锁孔手术，因为毕竟手术野过于狭小，应变环境较差，容易导致手术失败。 脑膜瘤复发（1） 脑膜瘤复发（2）影响脑膜瘤复发的主要因素： 影响因素与肿瘤复发关系 1. 肿瘤形状 圆形分叶状 蘑菇状（6.8 36.775） 2. 肿瘤大小 肿瘤直径〉4厘米 3. 肿瘤部位 颅底靠近大静脉术后复发率高 4. 瘤周水肿 肿瘤周围水肿明显，肿瘤与脑界面不清复发率高 5.组织学类型 良性5年9-15复发，不典型38恶性78随病理级别升高而升高 6.手术切除程度 手术切除范围与术后复发关系密切 7.CT增强形态 呈不均匀对比增强 脑膜瘤复发（3） 1级 肿瘤肉眼全切，包括肿瘤黏着硬脑膜及受侵的静脉窦壁，术后复发率9%. 2级 肿瘤全切除，肿瘤黏着的硬脑膜仅电灼未切除，术后复发率16 3级 肿瘤全切除，肿瘤黏着的硬膜未切除电灼，肿瘤硬脑膜外侵犯硬脑膜窦侵犯部分未切除，术后复发率29 4级 肿瘤部分切除，术后复发率39 5级 开颅减压 肿瘤活检或未活检 脑膜瘤复发的显著危险因子 脑膜瘤的复发与肿瘤切除程度关系最为明显，但全切除和（simpson 1,2级）仍可复发。可能与脑瘤增殖特性有关。流式细胞学检测（FCM）K:67对脑膜瘤复发可能性作出预测，指导临床采取相应措施。 老年人脑膜瘤 1.随着老龄化到来 CT MRI普遍应用，发病率逐年上升趋势，占各年龄组2.8 -10.2，占老年人脑肿瘤37。 2.易误诊高达70 3.老年人脑膜瘤并不主张一经发现立刻手术 症状随访，若肿瘤生长过速或出现相应症状或肿瘤直径超过4厘米或周围水肿严重，占位明显宜及时手术，但深部脑膜瘤应慎重。 4.选择性手