机动车环保定验申请书.docVIP

附件一： 机动车环保定期检验 申 请 书 机构名称：***********************检测站(公章) 联 系 人： ***** 联系电话： 12345678900 申请日期： 2012年6月7日 山东省环境保护厅 —1— 表1 机构基本情况 检验机构地址 威海市滨海区滨海路15号 组织机构代码0 经济类型 企业 固定资产(万元) 500 注册资金(万元) 38.7 成立时间 2009年10月14日 法人 张 三 电 话 12345678900 邮政编码 321400 检验场地地址 威海市滨海区滨海路15号 场地面积 2300 m2 检验场地联系人 李 四 电 话 12345678900 邮政编码 321400 申请机构类别 A类□B类□ B类升A类□ 申请检验服务 区域 申请 委托 业务 范围 序号 检测内容 标准编号 检测线数量 1 简易瞬态工况 GB18285-2005 1 2 双怠速 GB18285-2005 1 3 自由加速 GB3847-2005 1 4 加载减速 GB3847-2005 1 —2— 表2 职工概况 职工总数 9(人) 考核合格人数 9(人) 高级工程师人数 0(人) 工程师人数 4(人) 助理工程师人数 0(人) 技术员人数 2(人) 技术负责人 王小二 质量负责人 赵 四 序号 姓名 性别 年龄 文化程度 职务 /职称 所学 专业 所在部门 岗位 岗位考核 证书编号 备注 1 **** 男 39 大专 工程师 环保 站长 2 **** 男 32 大本 工程师 机动车 副站长 3 **** 女 42 大专 工程师 计算机 4 **** 男 34 大专 工程师 汽车运用 5 **** 林如海 男 39 技校 环保 6 **** 男 37 大专 法律 7 **** 男 51 高中 8 **** 男 38 高中 9 **** 女 30 技校 汽车修理 —3— 表3 主要环保检测设备及标准物质配置概况 序号 检测 项目 设备/标准物质名称 型号 /规格 技术指标 制造单位 检定单位 检定 周期 检定有效 日期 编号 使用地点 备注 测量范围 精确度 说明：变更检测设备，请在“备注”栏注明“变更”字样及原因 —4— 表4 环保部门评审意见 设区的市环保部门意见 单位盖章 年 月 日 省环保部门意见 单位盖章 年 月 日 —5—