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第四节 斜视临床检查法 一、一般检查 一般检查包括询问病史、检查视力、验光和望诊。 （一）询问病史 仔细了解病史对诊断斜视与弱视具有重要价值。 1．个人史及家族史 了解有无斜视和弱视家族史、生产 过程、个人其他疾病及外伤史等情况。 2 ．发病年龄 发病的年龄对于预后有重要影响。一般来 说，发病越早，对双眼视觉功能影响越明显。 3 ．发病的形式 了解斜视是逐渐发生的，突然发生的， 还是间歇出现的。 4 ．斜视的类型 包括斜视的方向、斜视角是否随注视位 置的变化而改变，斜视是单眼的还是双眼交替性的，斜视能 否控制，有无代偿头位。 5 ．了解斜视与弱视的治疗史。 （二）视力检查 根据年龄确定不同儿童视力检查方法（详见第三章）。由 于婴幼儿很难配合视力检查，所以检查时定性比定量更为重 要，判断两只眼的视力是否存在差别比获得每眼的准确视力 更有价值。如果发现婴幼儿两眼视力存在差别，即提示可能 存在弱视。对隐性眼球震颤患者（双眼注视时无眼球震颤， 遮盖一眼后出现眼球震颤）检查视力时，因遮盖一眼后可诱 1 发眼球震颤，用常规方法遮盖一眼检查的视力低于生活视力， 应尽量在不引起眼球震颤的情况下检查。方法是：可在一眼 前放置＋5D 球镜片，正球镜可以使视力表上的视标模糊，但 不诱发眼球震颤（图17-7 ）。另一种简易的方法是用一张长方 形的硬卡片，其宽度刚好遮住视力表上的视标，放在距被遮 眼33cm 处，以不引起眼球震颤为准，测定另一眼的视力。有 代偿头位的眼球震颤患者检查视力时，应允许患者在其代偿 头位上检查其最佳视力。 （三）屈光检查 药物麻痹睫状肌后的屈光检查可以获得准确的屈光度数。 我国初诊儿童普遍采用1%阿托品眼膏散瞳。近年来国外采用 1%环戊通滴眼剂作为睫状肌麻痹剂，既可充分麻痹睫状肌， 又能缩短散瞳持续时间。 （四）望诊 望诊时先排除假性斜视，大度数的阳性 Kappa 角易误诊 为外斜视，而阴性 Kappa 角和内眦赘皮（图 17-8 ）易误诊为 内斜视。如果确定存在斜视，则进一步观察斜视是恒定性的 还是间歇性的，是双眼交替的还是单侧的，斜视角是变化的 还是稳定的。要检查是否伴有上睑下垂，是否有异常头位。 观察每只眼的注视质量和双眼同时注视的情况。有震颤样运 动则表明注视不稳定和视力不良。 2 二、遮盖检查 遮盖法（cover test ）：遮盖是打破融合的方法之一，通过 遮盖判断是否存在斜视以及斜视的性质。 1．遮盖去遮盖（cover uncover test ）:用遮眼板遮盖任意 一眼，遮盖时观察对侧眼是否有眼球移动，如果有眼球移动， 说明对侧眼存在显斜视；如果对侧眼无眼球移动，说明对侧 眼处在注视位。然后观察去除遮眼板后被遮眼的变化。如果 被遮眼有返回注视位的运动，说明被遮眼为隐斜视，如果被 遮眼停在某一偏斜位置上，提示被遮眼有显斜视。如果两眼 分别遮盖时，对侧眼均无眼球移动，说明无显斜视。 2．交替遮盖（alternate cover test ）：用遮眼板遮盖一眼， 然后迅速移到另一眼，反复多次，观察是否有眼球移动，如 有眼球移动，说明有眼位偏斜的趋势。检查时要求遮眼板从 一眼移至另一眼时没有双眼同时注视的情况出现，对破坏双 眼融合比较充分。 交替遮盖回答了有无眼位偏斜倾向。遮盖去遮盖回答了 眼位偏斜倾向属于显斜视还是隐斜视。交替遮盖比遮盖去遮 盖破坏融合更充分，所查的结果含显斜视和隐斜视两种成分， 而遮盖去遮盖法检查的结果仅含显斜视成分。 三、斜视角检查 1．角膜映光法（Hirschberg test ）患者注视33cm 处的点 光源，根据反光点偏离瞳孔中心的位置判断斜视度（图17-9 ）。 3 点光源偏心1mm，偏斜估计为7.5 度或15PD。该方法优点是 比较简便，不需要患者特殊合作，缺点是不够精确，没有考 虑到Kappa 角的因素。 2．三棱镜加角膜映光法（Krimsky test ）：患者注视一个点 光源，三棱镜置于斜视眼前，尖端指向眼位偏斜的方向，逐