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肝硬化与冠心病或无明显相关 冠心病（CAD）是引起全球死亡的主要原因。众所周知，高血压、吸烟、高胆固醇血症和糖尿病是心血管疾病的主要危险因素。尽管有研究发现心脏和肝脏互为影响，但肝硬化（LC）和 CAD 之间的关系并不明确。 最初，人们认为肝脏疾病在对抗 CAD 中有保护作用。20 世纪中期，对肝硬化病人的尸检研究发现心血管动脉粥样硬化和心肌梗死发生率较低。与之相反的是，最近的文献发现，准备肝移植（LC）的肝硬化患者 CAD 的患病率为 2.5%-27%。 但 这些研究对 CAD 的定义各不相同，且肝硬化患者中无症状的 CAD 对死亡率有明显影响，特别是肝移植等在大手术后，心血管并发症是引起非移植相关移植后死亡的主要原因。因此，在肝移植患者围手术期评估心血管风险和 CAD 预防与死亡的关系尤为重要。目前尚无可靠研究比较肝硬化患者与正常肝脏患者心血管风险的区别；而如何评估这类患者的的心血管风险，相关指南并未作出指导。 为此，来自韩国蔚山大学医学院的 Kang Mo Kim 等进行了一项回顾性病例对照研究，全文于 8 月 5 日在线发表在 Circulation。 病例组患者为来自前瞻性注册研究中的肝移植患者，并以此估计肝硬化患者中无症状 CAD 的患病率，从而与无肝脏疾病人群比较，同时明确肝移植患者冠状动脉狭窄的危险因素。 该 研究纳入了 1045 例无胸痛史或 CAD 的肝移植患者，使用冠状动脉 CT 血管成像对患者进行心脏评估；对照组为 6283 例肝脏健康（基于倾向评分）的参与者，肝硬化组中高血压和糖尿病更常见。有血管阻塞的 CAD 定义为任一冠脉管腔狭窄 50% 或以上。 对 853 对参与者的匹配分析发现，肝硬化组与对照组中 CAD 的比例并无明显差异（7.2% vs. 7.9%， P=0.646）。在调整高血压、年龄、糖尿病等混杂因素后，多因素分析尚未发现肝硬化是冠心病的显著危险因素（OR=1.06，95% CI 0.81-1.39；P=0.690）。在汇集的肝硬化队列分析中，高龄、男性、高血压、糖尿病和酒精性肝硬化与 CAD 独立相关（OR 分别为 1.07、2.74、1.69、2.37、2.17，所有 P0.05），而肝功能和凝血指标与 CAD 无关。 研究这认为，无症状的肝硬化患者与肝脏正常患者的 CAD 患病率无明显区别，传统的心血管危险因素同样与肝硬化患者的冠脉狭窄有关，从而有助于评估围手术期的冠脉风险。