耻骨上膀胱穿刺术.docVIP

耻骨上膀胱穿刺术 ［适应症］ 　　1、急性尿潴留导尿未成功者。 　　2、需膀胱造口引流者。 　　3、经穿刺采取膀胱尿液作检验及细菌培养。 　　4、小儿、年老体弱不宜导尿者。 　　［方法］ 　　1、穿刺前，膀胱内必须有一定量的尿液。 　　2、下腹部皮肤消毒，在耻骨联合上缘一横指正中部行局麻。 　　3、选好穿刺点，以穿刺针向后下方倾斜刺入膀胱腔内。拔出针芯，即有尿液溢出，将尿液抽尽并送检。 　　4、过分膨胀的膀胱，抽吸尿液宜缓慢，以免膀胱内压减低过速而出血，或诱发休克。 　　5、如用套管针穿刺做耻骨上膀胱造口者，在上述穿刺点行局麻后先做一皮肤小切口，将套管针刺入膀胱，拔出针芯，再将导管经套管送入膀胱，观察引流通畅后，拔出套管，妥善固定引流导管。 　　6、对曾经作过膀胱手术的患者需特别慎重，以防穿入腹腔伤及肠管。 　　［问答］ 　　1、如何避免耻骨上膀胱穿刺针误伤腹腔其它脏器？ 　　答：严格掌握适应症，只有当伤员诉下腹胀痛，有强烈尿意，下腹部有圆形膨隆，叩诊时耻骨上膀胱浊音区明显增大，确属膀胱极度膨胀，不能排尿，而又无法导尿（无导尿条件或导尿管不能放进膀胱）时，才考虑施行耻骨上膀胱穿刺术。其穿刺点应选择腹中线耻骨联合以上2横指，且向下，向后穿刺，常可避免刺伤腹腔其它脏器。 　　2、若穿刺导管无尿液外溢怎么办？ 　　答：膀胱极度充盈时，穿刺针或导管进入膀胱后按理来说，应该有尿液迅速流出，若无尿外溢，首先应考虑是否真正进入膀胱。必要时再进入一定的深度应有尿溢，否则要适当调整穿刺针或导管的位置；若仍无尿，应考虑针孔或导管被异物（血凝块和小结石）堵塞，可用无菌生理盐水冲洗，有时为保持引流通畅，可持续膀胱冲洗；外伤性膀胱损伤或出血性膀胱炎，膀胱内充满凝血块严重妨碍尿液引流时，应放弃穿刺而改耻骨上膀胱造口术。 2