肝炎肝硬化的护理常规.docVIP

肝炎肝硬化的护理常规 【概念】是一种以肝组织弥漫性纤维化,假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。临床以肝功能损害和门静脉高压为主要表现,晚期出现消化道出血,肝性脑病等并发症。 【病因】病毒性肝炎，酒精中毒，其他原因有胆汁淤积、循环障碍、化学毒物或药物营养和代谢障碍。 【临床表现】 肝硬化起病隐匿，病程缓慢，潜伏期可达３～５年或更长，临床上将肝硬化分为肝功能代偿期和失代偿期。 1、代偿期：症状较轻，缺乏特异性，以乏力和食欲减退出现较早，可伴有腹部不适、上腹隐痛和轻微腹泻、肝轻度肿大、无或有轻度压痛，肝功能正常或轻度异常。 2、失代偿期：症状显著，主要为肝功能减退或门静脉高压两大类临床表现： 肝功能减退的表现：一般状况与营养状况均较差，消化道症状、出血倾向和贫血、内分泌紊乱。 门脉高压症的表现：脾大，侧支循环的建立和开放（食管和胃底静脉曲张，腹壁静脉曲张、痔静脉扩张）、腹水。 并发症：上消化道出血、肝性脑病、感冒和肝肾综合症等。 【辅助检查】 １、化验检查：在失代偿期，血常规、尿常规、肝功能、免疫功能出现异常、病毒性肝炎肝硬化的患者，肝炎病毒标记可呈阳性反应，腹水检查一般为漏出液。 2、影像学检查：线钡餐检查可示食道和胃底静脉曲张，超声显像显示肝的改变。 3、内镜检查：上消化道内镜可观察静脉曲张并进行止血治疗。 【治疗要点】 1、一般治疗：适当休息，合适饮食和营养支持。 2、药物治疗：可用维生素、消化酶、秋水仙碱和中药。 脱水治疗：①限制水钠摄入②利尿剂，主要使用螺内酯和呋噻米③提高血浆胶体渗透压，静脉输注血浆、白蛋白、新鲜血。④放腹水加输注白蛋白，腹水回输用于治疗难治性腹水。 3、手术治疗：各种分流术、断流术和脾切除术、肝移植手术 【护理问题】 1、营养失调：低于机体需要量，与肝功能减退，门静脉高压引起食欲减退，消化和吸收障碍有关。 2、体液过多：与肝功能减退，门静脉高压引起的水钠潴留有关。 3、皮肤完整性受伤的危险：与营养不良，水肿皮肤干燥，瘙痒，长期卧床有关。 4、焦虑：与担心疾病预后，经济负担等有关。 5、有感染的危险：与机体抵抗力低下，门腔静脉侧枝循环开放因有有关。 6、潜在并发症：上消化道出血，肝性脑病。 7、活动无耐力：与肝功能减退，大量腹水有关。 【护理要点】 1、休息和活动：代偿期病人可参加轻体力劳动，减少活动量。失代偿期病人应多卧床休息，可适量活动，卧床时应尽量取平卧位，可适当抬高下肢，阴囊水肿者可用托带托起，大量腹水者可取半卧位，避免剧烈咳嗽、打喷嚏和用力排便等。 2、饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，对血氨偏高者应限制水钠，钠限制在500~800/日，进水量限制在1000/日，少食高钠食物如咸肉和酱菜。多食新鲜蔬菜和水果，避免刺激性强、粗纤维和较硬的食物，应戒烟忌酒。 3、病情观察：观察腹水和下肢水肿的消长，准确记录出入量，定期测量腹围、体重、监测血清电解质和酸碱度的变化。 4、用药护理：应用利尿剂时应注意水电解质和酸碱平衡，服用秋水仙碱时应注意胃肠道反应和粒细胞减少的不良发应。按医师处方用药，以免服药不当加重肝脏负担和肝功能损害。 5腹腔穿刺放腹水的护理：术前说明注意事项，测量生命体征、体重、腹围、并嘱排尿以免损伤膀胱。术中和术后监测生命体征，观察有无不适反应。术后用无菌敷料覆盖穿刺部位，如有溢出液体可用明胶海绵处置，可用腹带缚紧，记录抽出腹水的量、性质和颜色，标本及时送检。 6、皮肤护理：常规皮肤护理外，应注意沐浴时避免水温过高，或使用有刺激性的皂类和沐浴液，沐浴后使用性质柔和的润肤品，皮肤瘙痒者给予止痒处理，嘱病人勿用手抓痒，以免皮肤破损和感染。 心理护理：病人可表现为焦虑、消极悲观、甚至绝望的心理反应。护理人员应在精神上给予真诚的安慰和支持，指导病人家属在情感上关心支持病人，对表现出严重焦虑和抑郁的病人应加强巡视并及时进行干预，以免发生意外。 【健康指导】 1、向病人及家属介绍医院的隔离消毒制度及措施，使其自觉遵守。 2、代偿期可鼓励患者参加力所能及的工作，但避免劳累，失代偿期病人卧床休息，保证充足的睡眠。 3、向病人介绍成功的病例，使病人正确对待疾病，保持乐观稳定的情绪。 4、饮食指导：给予高糖、高维生素、低脂肪少渣饮食，禁酒。血氨偏高时应限制蛋白质饮食，有腹水的病人应给予低盐或无盐饮食。 5、向患者介绍病情，记录24小时尿量的必要性。 6、对病人和家属进行病毒性肝炎有关知识的教育，说明休息和合理饮食对健康的重要性。解释劳累、营养不良、吸烟、饮酒、暴饮暴食、不合理用药、感染、情绪不稳定，是肝炎复发和病情加重的危险因素，应尽可能避免。