代寺事故伤害记录表.docVIP

代 寺 镇 事 故 伤 害 记 录 表 填表单位负责人（签字）： 填表单位（盖章）： 填表时间： 年 月 填 写 说 明 一、“事故性质”栏填写责任事故或非责任事故。 二、“事故类型”栏填写爆炸、火灾、中毒、机械伤害或坠落等类型。 三、“伤害程度”栏填写轻伤、重伤或死亡。 四、“事故类别”栏填写公共场所、消防、交通、社会治安等。 五、记录应及时，字迹应工整，内容应真实。 六、责任人处理文件应附后。 七、本表一式两份，一份留存，一份报到镇安全社区建设事故与伤害监测工作组，联系人：邱小林68368。 事 故 记 录 表 发 生 时 间 年 月 日 时 分 发 生 地 点 事 故 类 别 事 故 等 级 直接经济损失 （万元） 伤亡人员情况 姓名 性别 年龄 籍 贯 工种 学历 职务 伤害程度 事故经过： 救援情况： 事故教训： 事 故 处 理 情 况 事故原因分析： 事故预防措施： 事故责任人处理： 相关人员受教育情况：