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化脓性脑膜炎 （Purulent meningitis） 儿科教研室 [定义] [病因] （一）病原菌：脑膜炎双球菌、流感 嗜血杆菌、肺炎链球菌。不同年龄小儿致病菌不同。 新生儿、小于三个月患儿以及有免疫缺陷者以 金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等为主 球菌所致。 (二)入侵途径 （二）轻症化脑的病理变化： 软脑膜及蛛网膜炎、表层脑组织为主的炎 症反应，炎症渗出物主要在大脑顶部表面。 重症化脑的病理变化： 除轻症的改变外，还出现血管病变、脑实 质损害，脑室管膜炎、颅神经受累。 [临床表现] (一) 发病 大多急性起病 (二) 症状与体征 1. 感染中毒及急性脑功能障碍症状： 发热、畏寒、面色不好、精神萎靡 激惹、不安、凝视，进行性加重的 意识障碍、惊厥、瘀斑、休克。 新生儿：全身感染中毒症状重，似败血症 “五不”症状。 2、颅内压增高表现： 儿童：头痛、呕吐，视乳头水肿。 婴幼儿：前囟隆起，头围增大，颅缝裂开， 用手打头，摇头，哭声尖锐。 新生儿：仅见前囟紧张。 严重者可引起脑疝。 3、脑膜刺激征： 儿童：颈抵抗、克氏征、布氏征阳性。 婴幼儿：出现较晚。 新生儿：少有脑膜刺激征。 总之，不同年龄小儿化脑症状有差异， 年龄越小，症状越不典型。 年龄小于3个月的幼婴和新生儿化脑的特点： 1、体温可高可低 2、颅压增高不明显 3、惊厥可不典型 4、脑膜刺激征不明显 [并发症] 硬膜下积液 脑积水 脑室管膜炎 抗利尿激素异常分 泌综合征 各种神经功能障碍 [实验室检查] (一)脑脊液： 外观浊，压力增高； 白细胞总数显著增多达 1000/mm3以上，以中性 粒细胞为主；蛋白质含 量增多，多在1000mg/L 以上；糖含量显著降低， 常 1.1mmol/L,甚至测不 出； 脑脊液涂片： (二)血象：WBC高达20 ~ 40×109／L，分类 80％为中性粒细胞。 (三)其他：1.血培养 2.皮肤瘀斑涂片找菌 3.CSF特殊检 (四)头颅CT扫描 [诊断] 一、依据：病史、症状、体征，确诊靠脑脊 液检查。 二、强调早期诊断，凡患儿有急性发热伴中 枢神经系统症状者应立即腰穿检查脑脊 液。 三、如果临床表现提示化脑可能，但第一次 腰穿脑脊液检查阴性，应在24小时后再 做腰穿，不可轻易放弃诊断。 四、就诊前已经过不规则抗生素治疗的化 脑患儿其脑脊液可不典型，此时需结 合病史及治疗过程，临床症状体征等谨 慎判断。 [鉴别诊断] (一)病毒性脑炎：许多病毒可以引起脑炎，临床表现与病变部位、范围和程度有关，临床上往往有病毒感染的先驱症状，其他表现与化脑类似，主要靠脑脊液及病原学检查来鉴别。 (二)结核性脑膜炎：亚急性或慢性起病， 多发生于未接种卡介苗者，有结核接触史， 多有结核中毒症状，周围淋巴结肿大，发现 外周原发病灶，较早出现颅神经损害及脑脊 液检查。 （三）隐球菌性脑膜炎：与结核性脑 膜炎相似，病情进展可能更缓慢，头痛等 颅压增高表现更持续和严重，诊断靠脑脊 液涂片墨汁染色和培养找到致病真菌。 (一)抗生素治疗 1.选药原则：穿透血脑屏障的 高脂溶性低分子量抗生素。 2.病原菌未明确时的初始治疗 头孢三嗪（100mg/kg.d) 头孢噻肟 (200mg/kg.d) 万古霉素（40mg/kg.d） 氯霉素 （100mg/kg.d） 3.病原菌明确后的治疗及疗程：参照药敏结 果选药 4、