ARV药物血脂异常的诊断和治疗吴昊-培训课件.ppt

不良事件 转换前 转换后 血脂异常 高甘油三酯血症 (伴或不伴高水平的低密度脂蛋白水平) RTV或cobi增强的方案或EFV RAL, DTG, RPV, NVP, 或未增强的ATV* DHHS. Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in HIV-1-Infected Adults and Adolescents. April 2015. *相比于其他RTV增强的PIs，LPV/r和FPV/r方案更常发生TG和LDL水平升高。将LPV/r转换 为RTV增强和未增强的ATV后，观察到TG和LDL水平降低。 Data on file: Wangpatharawanit P, et al. presented at IAS 2015. Abstract WEPEB349. 24周时的血脂平均改变幅度 * p = 0.004 ** p 0.001 * ** 他汀类降脂药物与EFV和LPV/R之间的相互影响 EFV使阿托伐他汀的AUC下降32%到43%，使普伐他汀的血药浓度下降44%，也肯能会使辛伐他汀的血药浓度下降，所以和这些药物合用时，需要根据临床血脂控制情况调整他汀类药物的用量，但不要超过最大推荐用量。 ?LPV/r可能会增加他汀类药物的血药浓度，比如或增加阿托伐他汀的AUC488%，因此阿托伐他汀应当从最小剂量谨慎使用。 辛伐他汀则禁止与LPV/r同用。普伐他汀不需要调整剂量。 他汀类降脂药不能与烟酸类、贝特类降脂药联合使用。 EACS Guidelines. Version 7.02. June 2014 药物间相互作用（EACS指南） EACS Guidelines. Version 7.02. June 2014. 阿托伐他汀 氟伐他汀 普伐他汀 瑞舒伐他汀 辛伐他汀 阿托伐他汀 氟伐他汀 普伐他汀 瑞舒伐他汀 辛伐他汀 阿托伐他汀 氟伐他汀 普伐他汀 瑞舒伐他汀 辛伐他汀 HIV/AIDS的降脂药物剂量推荐（EACS指南） EACS Guidelines. Version 7.02. June 2014. 他汀类 药物种类 药物种类 他汀类 胆固醇摄取下降 胆固醇摄取下降 药物 药物 剂量 副作用 胃肠道症状、头痛、失眠、横纹肌溶解(罕见)和中毒性肝炎 胃肠道症状 阿托伐他汀 氟伐他汀 普伐他汀 瑞舒伐他汀 辛伐他汀 依折麦布 依折麦布 辛伐他汀 瑞舒伐他汀 普伐他汀 氟伐他汀 阿托伐他汀 关于他汀类与ART同时使用的建议 和PI/r同时使用 和NNRTI同时使用 以低剂量开始(最大剂量：40mg) 考虑较高剂量 考虑较高剂量 考虑较高剂量 考虑较高剂量 考虑较高剂量 考虑较高剂量 以低剂量开始 以低剂量开始(最大剂量：20mg) 禁用 与ART无已知的药物相互作用 佑安医院临床案例举例 患者男，50岁，MSM，无高血压、高血糖、吸烟酗酒等高危因素。2012年11月开始ART治疗，基线CD4细胞328个/ul，治疗方案TDF+3TC+LPV/r 非诺贝特200mg/d 病例1：部分血脂异常患者降脂治疗效果分析 患者男，50岁，MSM，无高血压、高血糖、吸烟酗酒等高危因素。2012年11月开始ART治疗，基线CD4细胞328个/ul，治疗方案TDF+3TC+LPV/r 非诺贝特200mg/d P8753 患者男，50岁，MSM，无高血压、高血糖、吸烟酗酒等高危因素。2012年11月开始ART治疗，基线CD4细胞328个/ul，治疗方案TDF+3TC+EFV，治疗一年后因头晕不适更换治疗方案为TDF+3TC+LPV/r 更换EFV为LPV/r 病例2：部分血脂异常患者降脂治疗效果分析 非诺贝特200mg/d+普伐他丁10mg/d 患者男，41岁，MSM，无高血压、高血糖、吸烟酗酒等高危因素。2012年7月开始ART治疗，基线CD4细胞6个/ul，治疗方案TDF+3TC+EFV，治疗3年后因肾损伤更换治疗方案为EFV+LPV/r（AZT贫血），10个月后因血脂升高更换治疗方案为LPV/r+3TC,目前病毒载量阴性，CD4128个/ul 更换治疗方案为EFV+LPV/r 非诺贝特200mg 普伐他丁30mg 更换治疗方案为3TC+LPV/r 病例3：部分血脂异常患者降脂治疗效果分析 血脂异常的原因 原因 LDL-C升高 甘油三酯升高 饮食 药物 疾病 代谢障碍和代谢状态改变 饱和或反式脂肪、体重增加、神经性厌食症 体重增加、极低脂肪饮食、过高摄入精制碳水化合物、过度饮酒 利尿剂、环孢素、糖皮质激素、胺碘酮, 口服雌激素、糖皮质激素、胆酸螯合剂、蛋白酶抑制剂、