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医疗基本操作技能 操作的分类： 1、有无创伤 2、是否为无菌操作 除心肺复苏、脊柱损伤的搬运，所有的操作都涉及无菌操作。 要求：严格按无菌原则操作（消毒、无菌用品的使用、污染物的放置）  操作三要素： 1、操作前的准备 2、操作的方法、步骤 3、操作中、后的注意事项 操作前的准备 病人的准备：体位、状态 操作者的准备：医生自身的准备、用物的准备、 环境、场所的准备： 手术区的消毒和铺巾 消毒的要点： 1、掌握好消毒的范围 2、掌握消毒的顺序 铺巾的要点： 1、铺巾的顺序（四小单顺序及大、中、小单顺序） 2、手术巾覆盖范围 穿脱手术衣 注意手术衣外侧面为无菌 穿好手术衣以后：前侧肩以下、腰以上及双手为无菌区。 接台手术应由他人帮助先脱手术衣、后脱手套。 穿脱隔离衣 注意视隔离衣衣里为清洁区，隔离衣外面为污染区。 穿衣顺序：取衣-抓衣领-展开衣-逐个套入上肢-系领扣-系袖扣-寻衣边-包裹后背-系腰带 脱衣顺序：解腰带-解袖扣-向上塞衣袖、暴露前臂-洗手（自上而下）-干手-解领扣-退出双臂-松腰带-对折隔离衣 换 药 准备工作：环境、用物、洗手 顺序：揭去伤口敷料-观察伤口-消毒清洁伤口-重新覆盖伤口-固定敷料 注意事项：无菌技术（如取无菌物品、两换药钳的正确配合、污染物的处理） 感染伤口的处理 换药的顺序 吸氧术 准备工作：用物准备、检查工作（病人、用物、氧气瓶） 流程：清洁患者鼻腔-开氧气瓶总阀除尘-连接氧流量表-连接输氧管道-开放氧气（先总阀后流量表）-接入病人 吸氧方式：鼻导管、鼻塞、面罩、氧帐、氧枕 注意事项：“四防”，观察，记录 吸痰术 准备：检查装置、吸痰管、开口器、压舌板、舌钳 吸痰方式：上下提拉、左右旋转；等压插入、负压吸（40-53.3KPa） 吸痰后操作：冲洗管道、关闭吸痰器、丢弃吸痰管（一次性使用） 注意事项：连续吸痰不超过15秒，间隔3-5分钟以上；注意观察（病人情况、痰液情况） 插胃管 准备：用物、病人体位 流程：清洁鼻腔-预测插入深度-润滑鼻腔、胃管-插入14~16cm后嘱病人吞咽配合-继续插入（45~55cm）-检查确认-固定 确认方法：抽取、听诊、观察气泡 三腔二囊管的使用 适用症：食道胃底静脉破裂出血 准备：沟通、用物、检查 流程：清洁鼻腔-插入三腔二囊管（深度65cm）-充胃囊（250~300ml）-拖紧-充食道囊（100~200ml）-牵引重物（0.5kg）-固定、检查 注意：胃囊每24小时（食道囊每8~12小时）放开一次，每次15~30分钟。牵引物不可太重（＜0.5Kg）。拔除时充分润滑食道。 导尿术 目的：尿潴留、尿培养、计尿量、膀胱测压、测残余尿、危重病人抢救 准备时注意： 1、体位：男性为仰卧位，女性取仰卧加两腿屈曲外展。 2、会阴部清洗（男性需翻开包皮，女性需翻开大阴唇。） 3、注意检查导尿管是否通畅、球囊是否漏气。 4、女性导尿前臀下垫油布或中单 导尿术 流程： 1、消毒：男性自尿道口向外旋转搽拭三遍；女性自尿道口向外、自上而下消毒，每个棉球搽拭一次。 2、开尿包、铺单：使洞巾、尿包连成一无菌区。 3、润滑尿管、夹闭尿管末端。 4、自尿道口缓缓插入尿管，：男性注意提起阴茎使之与腹壁成钝角，插入15~20cm；女性注意分开并固定小阴唇，显露尿道口，插入6~8cm。松开止血钳，见有尿液流出再插入2cm。 5、向球囊注入15~20ml生理盐水后，轻轻向外牵拉直至感有阻力，连接接尿袋。 导尿术 注意事项： 1、严格按无菌操作原则。 2、注意选择适当大小导尿管。 3、膀胱高度充盈时，导尿后第一次放尿不超过1000ml。 4、长时间留置导尿应注意行膀胱冲洗，并间断开放尿管以保持膀胱壁张力。 中心静脉穿刺 目的：长期输液而外周静脉穿刺困难、肠道外营养、危重病人的抢救、测中心静脉压、血液透析等。 常用穿刺点：股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉 注意事项：严格无菌操作、避免反复穿刺、穿刺后局部加压包扎 胸腔穿刺术 适应症： 1、诊断：取胸水作涂片、培养、细胞学和生化学检查。 2、治疗：解除胸腔积液、气胸，向胸腔内注药治疗脓胸或肿瘤。 病人体位：坐位面向椅背，危重病人取半卧位。 穿刺点的选择： 1、气胸：患侧第二前肋锁骨中线位置或腋中线第4~5肋间。 2、胸腔积液（血）：患侧腋后线第7~8